ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 23 YOW had rash and arthralgia




   หญิงอายุ 23 ปีมาหาแพทย์เนื่องจากมีปวดและบวมที่นิ้วกลางมือขวา (Panel A, arrow) แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น tenosynovitis และให้ยา cephalexin และ indomethacin หลายวันต่อมา มีผื่นที่เจ็บเกิดขึ้นที่แขนและขา ผู้ป่วยได้มาที่ ER เนื่องจากปวดที่ข้อเท้าขวาและอ่อนเพลีย

PE: T 39.4°C and a rash (Panels B and C) that was composed of both macular lesions (arrows) and pustular lesions (arrowheads).
A complete blood count showed a leukocyte count of 31,000 cells per cubic millimeter.

1. บอกการวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุด
2. จะซักประวัติอะไรที่สำคัญ
3. จะส่ง investigate อะไรบ้าง
4. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-28 , Time : 07:55:06 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. คิดว่าผู้ป่วยรายนี้เป็น Disseminated gonococcal infection (DGI) ค่ะ จากประวัติตรวจร่างกาย และผลการตรวจเลือดเบื้องต้นคิดว่าผู้ป่วยรายนี้อยู่ใน
Bacteremic phase ค่ะ เพราะในช่วงแรกผู้ป่วยมีอาการ ปวดข้อ (มักเป็นที่ข้อนิ้วมือ ข้อมือ ข้อเท้า และมักเป็น 1-3 ข้อ) และมีอาการ อ่อนเพลีย รู้สึกไม่สบายและมีไข้ และต่อมาเริ่มมีผื่นขึ้นที่มือ และเท้า ผล CBC มี leukocytosis ส่วนจะบอกว่าผู้ป่วยอยู่ใน suppurative phase หรือไม่ต้องรอผล work up ค่ะ
2. ถามประวัติการมีเพศสัมพันธ์ โดยไม่ป้องกัน (ไม่ใส่ condom) และประวัติ STD ค่ะ
3. Investigation
- Discharge จาก skin lesion for Gram stain, culture
- Serologic tests; VDRL, Anti-HIV
- ถ้าข้อบวมและมีน้ำในข้อ ก็เจาะและส่ง joint fluid ตรวจ Cell count-Cell diff, culture ค่ะ
4. การรักษา ให้ Ceftriaxone และแนะนำให้รักษาสามีด้วยค่ะ

Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-30 , Time : 07:24:47 , From IP : 222.123.142.191

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Nongnham ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยให้ประวัติว่ามี unprotected sexual intercourse เมื่อ 3 สัปดาห์ก่อน

CBC: wbc 31,000 cells/cumm.
cervical culture: positive for Neisseria gonorrhoeae.

สรุปว่าเขามี disseminated gonococcal infection.

อาการของผู้ป่วยและผื่นหายภายใน 3 วันหลังได้รับการรักษาด้วย ceftriaxone IV
อย่าลืมส่งตรวจหา STD อื่นๆคือ HIV infection และ syphilis ด้วยนะคะ

รูปและเรื่องจาก Russ S., Wrenn K. N Engl J Med 2005;352:e15.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-02 , Time : 16:53:12 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น