ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิง 44 ปี ปวดแสบปวดร้อนและชา และอ่อนแรงของมือและเท้า มานาน 4 ปี




   หญิงอายุ 44 ปีมีอาการปวดแสบปวดร้อนและชามากขึ้นที่มือและเท้า และมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อส่วนปลายของมือและเท้า มานาน 4 ปี

PE She had redness and swelling of both hands and feet, multiple painless ulcers over the dorsum of the fingers (รูป 1A) and feet (รูป 1B), and thickened, non-tender, bilateral, ulnar, superficial cutaneous branch of radial and common peroneal nerves. She also had predominant small fiber sensory polyneuropathy in a glove and stocking pattern, intrinsic muscle weakness of the hands and feet, and intact deep tendon reflexes.

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-12-20 , Time : 11:10:11 , From IP : 172.29.3.79

ความคิดเห็นที่ : 1


   หญิง 44 ปี มี
1. Polyneuropathy involve motor and sensory 4 ปี ร่วมกับ คลำได้ nerve โต
2. multiple painless ulcers over the dorsum of the fingers and feet
คิดถึง leprosy มากที่สุดค่ะ
Plan: biopsy ที่แผล ย้อมสี acid fast ค่ะ


Posted by : lara , Date : 2013-12-21 , Time : 13:33:04 , From IP : 172.29.3.79

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ
รูป A, Multiple ulcers on the dorsum of the fingers (arrows) of the patient with associated swelling and redness. B, Active ulcers on the dorsum of the big toe and midfoot (arrows) and a healed scar on the upper dorsum.

ผลของ hematologic และ biochemical tests อยู่ในเกณฑ์ปกติ.
Tests results for vasculitis and viral markers : negative.
Nerve conduction study : asymmetrical predominantly axonal sensorimotor polyneuropathy and absent waveforms on sympathetic skin response testing on both upper and lower limbs.


Posted by : cpantip , Date : 2013-12-22 , Time : 14:43:08 , From IP : 172.29.3.79

ความคิดเห็นที่ : 3




   Split skin smear by Ziehl-Nielsen staining was positive for acid-fast bacilli
Skin biopsy from the leg : dermal perivascular lymphocytic infiltrates, nerve twig inflammation, and positive staining for lepra bacilli.


Posted by : cpantip , Date : 2013-12-22 , Time : 14:44:29 , From IP : 172.29.3.79

ความคิดเห็นที่ : 4


   Glove and stocking sensory loss ใน lepromatous leprosy เกิดจาก involvement ของ small dermal sensory และ autonomic nerve fibersขณะที่ non-trophic ulcers เกิดจาก cutaneous vasculitis และ small fiber involvement โดย lepra bacilli.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย multi-bacillary regimen (dapsone, 100 mg/day; rifampicin, 600 mg/day; และ clofazimine, 50 mg/day) จากการติดตามที่สองเดือนหลังการรักษา พบว่ามี symptomatic healing ของ cutaneous ulcers และ burning paraesthesias หายไป.

Reference: Kesav P, et al. Non-Trophic Cutaneous Ulcers in Lepromatous Leprosy. Am J Trop Med Hyg 2013 ; 89:1038-9.




Posted by : cpantip , Date : 2013-12-22 , Time : 14:46:24 , From IP : 172.29.3.79

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น