ความคิดเห็นทั้งหมด : 8

หญิง 36 ปี เจ็บคอ มีไข้ ผื่น อ่อนเพลีย และปวดข้อ


   หญิงอายุ 36 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากมีอาการเจ็บคอ ไข้ อ่อนเพลีย และมีผื่นที่ลำตัว. Physical examination was unremarkable except for bilateral posterior/anterior cervical adenopathy and tenderness of the interphalangeal joints.

1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
2. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-11-22 , Time : 10:28:41 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 1


    หญิงอายุ 36 ปี
pertinent data
1. fever with sore throat, fatigue,
2. rash,
3. bilateral posterior/anterior cervical adenopathy
4. tenderness of the interphalangeal joints- arthritis of small joints
ไม่ได้บอกในประวัติว่าเป็นมานานเท่าใด ลักษณะของผื่นเป็นอย่างไร
ขอถามประวัติ risk ต่อ STD ค่ะ
การวินิจฉัย
1. infection ที่จะมีอาการทั้ง 4 ข้อ คิดถึง
1.1 Acute HIV infection
1.2 Infectious mononucleosis-EBV
1.3 Disseminated gonococcal infection อาการอื่นเข้าได้ยกเว้น lymphadenopathy
1.4 Parvoviral B 19 infection
1.5 Rubella อาการอื่นเข้าได้ยกเว้น sore throat
2. Connective tissue disease
-Adult Still disease


Plan
Investigation
-CBC
-HIV antibody
-Throat swab culture, hemoculture
-LFT
-Blood for anti EBV VCA IgM และ IgG, nuclear antigen titers
-antibody to parvovirus B 19 IgM and IgG
-Serum ferritin








Posted by : lara , Date : 2013-11-22 , Time : 15:53:11 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Laboratory testing
- White blood cell count of 5.2 K/mm3 (neutrophils = 60%, lymphocytes = 24%, monocytes = 12%, and eosinophils = 4%)
-Erythrocyte sedimentation rate of 5 mm/h.
-Serum transaminases ปกติ.
-Throat culture : positive for group A streptococci.
-HIV antibody negative
-Epstein-Barr virus viral capsid antigen IgM titer was negative, and Epstein-Barr virus viral capsid antigen immunoglobulin G (IgG) and nuclear antigen titers were positive.
-Cytomegalovirus IgM and IgG titers were negative. Rubella, human herpes virus-6, and Coxsackie B IgM and IgG titers were negative.
-Rheumatoid factors were not present, and her antinuclear antibody titer was negative.
-Aantistreptolysin O titer was 93 IU/mL (n = <200 IU/mL).
-Parvovirus B19 IgM titer was 12.0 IU (n = <0.8 IU) and IgG titer was 1.4 IU (n = 0.8 IU).

การวินิจฉัยโรคคืออะไรคะ


Posted by : cpantip , Date : 2013-11-25 , Time : 10:02:06 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 3


   
ผู้ป่วยมี acute parovovirus B 19 infection ค่ะ
[Parvovirus B19 IgM titer was 12.0 IU (n = <0.8 IU) and IgG titer was 1.4 IU (n = 0.8 IU)].

-อาการผู้ป่วยเข้าได้กับ EBV infectious mononucleosis แต่ lab ไมสนับสนุน ใน IM CBC จะมี lymphocytosis มี atypical lymphocyte มี ESR ขึ้น มี transaminase ขึ้น มี Epstein-Barr virus viral capsid antigen IgM positive

-ผู้ป่วยไม่ได้เป็น streptococcal pharyngitis แม้ว่า Throat culture : positive for group A streptococci. แต่ streptococcal pharyngitis อธิบายอาการทั้งหมดไม่ได้ และ antistreptolysin O titer ก็ negative S. pyogenes เป็น flora ในคอคนปกติได้ค่ะ



Posted by : lara , Date : 2013-11-25 , Time : 14:52:31 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ


การวินิจฉัยโรค : parvovirus B19 infection

หลังจากนั้น 2 เดือน cervical lymphadenopathy และ hand arthralgia ก็หายไป แต่ผู้ป่วยยังคงเพลียอยู่. ผู้ป่วยนึกทบทวนได้ว่าเธอเริ่มไม่สบายเมื่อ 5 เดือนก่อน หลังจากลูกๆ ของเธอมีการติดเชื้อไวรัส.

ผู้ป่วยรายนี้มีสิ่งที่น่าสังเกตหลายอย่าง คือ
1. bilateral posterior/anterior cervical adenopathy พบได้น้อยใน adult Parvovirus B19.
2. ผู้ป่วยมี colonization ในคอด้วย group A streptococci (positive culture แต่ negative antistreptolysin O titer) ดังที่พบในประมาณ 30% ของ Epstein-Barr virus infectious mononucleosis.
3. ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย (fatigue) เด่น ซึ่งพบได้น้อยในการติดเชื้อ Parvovirus B19. Fatigue ร่วมกับ cervical adenopathy ทำให้นึกถึง Epstein-Barr virus infectious mononucleosis.
4. ลักษณะที่แยกการติดเชื้อ Parvovirus B19 จาก Epstein-Barr virus infectious mononucleosis คือ การไม่มี lymphocytosis และ atypical lymphocytes, serum transaminases ปกติ, และ erythrocyte sedimentation rate ไม่สูง ( ดูตาราง).


Posted by : cpantip , Date : 2013-11-26 , Time : 14:07:10 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 5




   อาการของกาiติดเชื้อ Parvovirus B19 vs EBV IM

Posted by : cpantip , Date : 2013-11-26 , Time : 14:10:30 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 6




   อาการแสดงของการติดเชื้อ Parvovirus B19 vs EBV IM

Posted by : cpantip , Date : 2013-11-26 , Time : 14:11:21 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 7




   Lab ของการติดเชื้อ Parvovirus B19 vs EBV IM

Posted by : cpantip , Date : 2013-11-26 , Time : 14:12:09 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 8


   Epstein-Barr virus เป็นสาเหตุของ classic infectious mononucleosis. โรคติดเชื้ออื่นๆ ที่อาจมีอาการคล้าย Epstein-Barr virus infectious mononucleosisได้แก่ cytomegalovirus, human herpes virus-6, toxoplasmosis, lymphoma, cat scratch fever และ rubella. การติดเชื้อ Parvovirus B19 ในเด็ก แสดงอาการเป็น febrile exanthems; ผู้ใหญ่มักมี small joint arthritis.

การติดเชื้อ Parvovirus B19 แสดงอาการเป็น “flu-like” illness โดยมี low-grade fever, fatigue, malaise, และต่อมามีผื่นปรากฎที่หน้า (“slapped cheeks” appearance), trunk หรือ extremities (เว้นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า) และมักจะตามมาด้วย small joint arthritis ซึ่งมักจะเป็นๆ หายๆ หรือเป็นคงอยู่. Cervical adenopathy พบได้น้อยในผู้ใหญ่. การวินิจฉัยแยกโรคของ Parvovirus B19 ขึ้นกับอาการโรค. ผู้ใหญ่ที่มีผื่นและ small joint arthritis ทำให้นึกถึง rubella. Parvovirus B19

immunoglobulin M (IgM) antibodies อาจ cross-react กับ rubella IgM antibodies. ผื่นและ cervical adenopathy พบใน Epstein-Barr virus infectious mononucleosis, cytomegalovirus หรือ toxoplasmosis. Fatigue ร่วมกับ cervical adenopathy ทำให้นึกถึง lymphoma, cat scratch disease, Epstein-Barr virus หรือ cytomegalovirus. False-positive Monospot tests อาจพบได้ใน rubella, toxoplasmosis, cytomegalovirus และ Parvovirus B19.

ผู้ป่วยรายนี้เป็น case adult Parvovirus B19 ที่มีอาการโรคเหมือน Epstein-Barr virus infectious mononucleosis.

Reference: Muñoz-Gómez S, Cunha BA. Parvovirus B19 mimicking Epstein-Barr virus infectious mononucleosis in an adult. AJM 2013;126:e7-8.


Posted by : cpantip , Date : 2013-11-26 , Time : 14:15:35 , From IP : 172.29.3.154

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น