ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง 26 ปี มีไข้ อ่อนเพลีย เจ็บคอ และหนังตาบวมทั้งสองข้างมา 4 วัน




   หญิงอายุ 26 ปีซึ่งมีสุขภาพดีมาโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้ อ่อนเพลีย เจ็บคอ และมีหนังตาบวมแดงทั้งสองข้างมา 4 วัน.
On examination, tonsillar exudates, bilateral enlarged tender posterior cervical nodes, slight splenomegaly and bilateral upper-lid edema (รูป 1) were noted.

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-11-20 , Time : 09:59:25 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 1


   หญิง 26 ปี
Pertinent data
1. มีไข้ อ่อนเพลียมา 4 วัน.
2. เจ็บคอ tonsillar exudates --> exudative tonsillitis
3. bilateral enlarged tender posterior cervical nodes,
4. slight splenomegaly
5. bilateral upper-lid edema

จาก 1+2+3+4 คิดถึง infectious mononucleosis (IM) มากที่สุดค่ะ แต่
5 ไม่ทราบว่าเป็นอะไร

ส่ง -CBC : IM จะพบว่ามี lymphocytosis (50% lymphocytes with at least 10% atypical lymphocytes (large, irregular nuclei คล้าย monocyte)
-Heterophile antibody
-EBV viral capsid antibody IgM และ IgG

รายนี้ต้องส่ง HIv antibody ด้วยค่ะ เพราะ acute HIV infection ทำให้มัไข้ เพลีย pharyngitis lymphadenitis ได้

การรักษา ให้ symptomatic treatment 8่ะ ห้ามให้ ampicillin หรือ amoxicillin เพราะทำให้เกิดผื่นได้ (>90% ของผู้ป่วย) ทำให้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าแพ้ยากลุ่ม penicillin ได้

Posted by : lara , Date : 2013-11-20 , Time : 15:37:59 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Blood tests : atypical lymphocytosis และ elevated hepatic enzyme และ C-reactive protein levels.

ผลของ Epstein-Barr virus-specific antibody tests (EBV-VCA-IgG, EBV-EA-IgG และ EBV-VCA-IgM) แสดง current Epstein-Barr virus infection.

Ultrasound scan of the orbital region : bilateral, echo-reduced, compressible lesion in the area of the lachrymal gland.

Abdomen-ultrasound scan : splenomegaly and the size of the liver was within normal limits.

ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กลับบ้านในวันที่ 4 ของการอยู่รพ. โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนของ
airway obstruction, neurologic syndromes, หรือตับม้ามโตมากขึ้น และได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาทุกชนิดนาน 2 สัปดาห์

การมี bilateral upper-lid oedema เกิดจาก dacryoadenitis มีชื่อเรียกว่า
Hoagland sign. พบ Hoagland sign ได้น้อย แต่มีประโยชน์ในการแยก infectious mononucleosis จากสาเหตุอื่นๆ ของ viral pharyngitis หรือจาก streptococcal pharyngitis และจะพบเฉพาะช่วงแรกของโรคเท่านั้น.

Reference:
1. Inokuchi R, et al.. Hoagland sign. EMJ Online First, published on September 26, 2013 as 10.1136/emermed-2013-203197.
2. Burger J, et al. Bilateral lid swelling during infectious
mononucleosis (Hoagland-sign). Klin Monbl Augenheilkd 2005;222:1014–16.


Posted by : cpantip , Date : 2013-11-21 , Time : 11:49:54 , From IP : 172.29.3.154

ความคิดเห็นที่ : 3




   ใน e-consult มี เคส infectious mononucleosis เมื่อ 2008-06-23

ในรูป คือ Blood film ของผู้ป่วย.
The appearance of atypical lymphocytes varies, but the cell shown has the following characteristic features: it is unusually large, it has a scalloped edge where it is indented by erythrocytes, and its cytoplasm is stained dark blue at the edge of the cell (Downey cell). A neutrophil is on the right.

Posted by : cpantip , Date : 2013-11-21 , Time : 12:01:37 , From IP : 172.29.3.154

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น