ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 26 YOM had severe sore throat 2 days




   
ชายอายุ 26 ปีมาที่ ER เนื่องจากเจ็บคอมากมา 2 วัน เขากินอาหารแข็งไม่ได้เพราะเจ้บคอมากและบวมในคอ ยังกินอาหารเหลวๆได้

ตรวจคอ พบดังในรูป

1. บอกการวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุด พร้อมการวินิจฉัยแยกโรค 2 โรค
2. บอกการรักษา


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-26 , Time : 11:26:06 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. Exudative tonsillitis
DDx.
- Diptheria
- infectious mononucleosis
2. การรักษา
- Antibiotic เพราะผู้ป่วยมีไข้ ร่วมกับมี exudative tonsillitis --> Amoxycillin x 5 days
- Supportive treatment


Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-26 , Time : 12:44:51 , From IP : 222.123.142.191

ความคิดเห็นที่ : 2


   
ขอบคุณมากค่ะ คุณหมอ Nongnham

ตอบถูกแล้วค่ะที่บอกว่าเป็น exudative pharyngotonsillitis
อยากทราบว่าเป็นเชื้ออะไรคะ

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-06-26 , Time : 17:03:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   เชื้อที่เป็นสาเหตุคือ Beta-streptococcus group A ค่ะ พบในผู้ใหญ่ 5-10% ค่ะ

Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-28 , Time : 14:39:49 , From IP : 222.123.181.211

ความคิดเห็นที่ : 4


   ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ตรวจร่างกาย: มี exudates สีขาวที่ tonsils (arrows).
ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ penicillin V (250 มก) 1x4 นาน 10 วันร่วมกับยาแก้ปวด ผล throat culture ขึ้น beta-hemolytic streptococcus group A

Streptococcal pharyngitis เกิดจาก -hemolytic streptococci ส่วนใหญ่เกิดจากการได้รับเชื้อจากผู้ที่อยู่ใกล้ชิด อาการที่พบบ่อยคือ เจ็บคอ กลืนเจ็บและมีไข้ classic finding จากการตรวจร่างกายคือมี white exudates on swollen tonsils ดังในรูป การวินิจฉัย streptococcal pharyngitis ทางคลินิกมี criteria (Centor criteria) ดังนี้
1. มีไข้
2. มี exudative pharyngitis/tonsillitis
3. มี cervical lymphadenitis
4. ไม่มีไอ อาการไอ น้ำมูก หรือเสียงแหบเป็นอาการติดเชื้อไวรัส
ถ้ามี 2 ข้อหรือมากกว่า ก็มีโอกาสที่จะเป็น streptococcal pharyngitis มากขึ้น

แม้ว่าโดยทั่วไป streptococcal pharyngitis หายได้เองแต่ในรายที่มี clinical criteria ของ streptococcal pharyngitis หรือเพาะเชื้อขึ้น ก็ควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการเกิด rheumatic fever rheumatic fever ซึ่งเป็น sequelae ของ streptococcal pharyngitis ที่เกิดขึ้น 0.3-3% ในรายที่มีการอักเสบของ pharynx และ/หรือทอนซิลรุนแรงหรือมีลักษณะทางคลินิกที่รุนแรงก็สมควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการอักเสบที่ลุกลามไป ยาที่ดีและเหมาะสมที่สุดคือ penicillin จะใช้ amoxicillin หรือ penicillin V ก็ได้

ขอเน้นว่า beta-streptococcus group A เป็นสาเหตุของ acute pharyngitis หรือ tonsillitis ในผู้ใหญ่เพียง 5-10% การให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอทุกรายจึงไม่เหมาะสม

differnential diagnosis ของ exudative tonsillitis คือ
1. diphtheria ลักษณะเป็น pseudomembrane สีขาวเทา
2. infectious mononucleosis
3. adenovirus pharyngitis

Posted by : chpantip , Date : 2008-07-01 , Time : 10:50:00 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น