ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 69 YOW had a large, painless, fungating mass on right shoulder for 10 years.




   หญิงอายุ 69 ปีซึ่งมี hypertension และ depression อยู่เดิมได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีปอดอักเสบ. ผู้ป่วยมีก้อนที่ไหล่ขวามานาน 10 ปีโดยที่ใส่เสื้อปิดอยู่ไม่มีใครเห็น ผู้ป่วยไม่ได้บอกเรื่องมีก้อนแก่ใครรวมถึงแพทย์เนื่องจากกลัวว่าจะเป็นมะเร็ง. ก้อนนี้โตขึ้นช้าๆ และไม่มีอาการใดๆ. ผู้ป่วยยังใช้แขนขวาได้เป็นปกติ.
On presentation, her blood pressure was 85/58 mm Hg, heart rate was 105 beats/min, temperature was 99.5°F, and arterial oxygen saturation was 88% on ambient air. On full skin examination, the patient had a large, painless, fungating mass with yellow exudate on the right shoulder (รูป). Upper extremities were warm, pulses were present, and sensation was intact bilaterally. She had full range of motion of both shoulders and elbows. She had no palpable axillary lymph nodes.

1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
2. การวินิจฉัย skin lesion ของผู้ป่วยคืออะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-06-19 , Time : 11:18:01 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 1


   I. ปัญหาของผู้ป่วยหญิง 69 ปี
1. Severe pneumonia with unstable vital signs (blood pressure was 85/58 mm Hg, heart rate was 105 beats/min, temperature was 99.5°F) and desaturation (O2 sat 88% on ambient air).
2. a large, painless, fungating mass on the right shoulder for 10 year
3. hypertension และ depression

II. Skin lesion: คิดถึง Basal cell carcinoma มากที่สุดค่ะ

Posted by : lara , Date : 2013-06-20 , Time : 15:38:39 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Magnetic resonance imaging ของ right shoulder: a 9 × 2 × 1.2 cm cutaneous mass anterior and lateral to the deltoid muscle without muscle or bone invasion (รูป 1).

Pathologic analysis of the excision biopsy sample : basal cell carcinoma of the dermis. Right axillary lymph node biopsy : no evidence of malignancy in the samples.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด radical excision with wide margins และ right rhomboid flap closure. The margins were free of malignancy. หลังจากนั้น ผู้ป่วยต้องได้รับการทำ irrigation และ surgical debridement เพื่อช่วยให้แผลหายดีขึ้น. หลังผ่าตัด ผู้ป่วยยังคงมี range of motion ของไหล่ขวาดีโดยมี stiffness อยู่บ้าง.


Posted by : cpantip , Date : 2013-06-25 , Time : 13:22:36 , From IP : 172.29.3.186

ความคิดเห็นที่ : 3


   Basal cell carcinoma เป็น skin cancer ที่พบบ่อยที่สุด และมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ. Basal cell carcinoma lesions เกิดขึ้นจาก epidermal basal cells และโตขึ้นช้าๆ. แม้ว่าจะเป็น locally invasive แต่พบน้อยมากว่า basal cell carcinoma lesions มี การแพร่กระจาย. Basal cell carcinoma พบได้บ่อยกว่าใน Caucasians, ผู้ชาย และผู้สูงอายุ. หนึ่งใน risk factor ที่สำคัญที่สุดคือ ultraviolet light exposure.
gold standard สำหรับการรักษาคือ surgical excision.

Giant basal cell carcinoma lesions ที่เส้นผ่าศูนย์กลางใหญ่กว่า 5 ซม. พบได้เพียง 1% ของ basal cell carcinoma lesions ทั้งหมด. ผู้ป่วยที่มี giant basal cell carcinoma lesions พบว่ามี complex psychosocial factors ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ช้าและเน้นความสำคัญของการเปิดให้เห็นผิวหนังให้เพียงพอในการตรวจร่างกาย

Reference: Mwakingwe A, et al. Surprise Under the Sleeve. Am J Med 2012;125: e3-e4.


Posted by : cpantip , Date : 2013-06-25 , Time : 13:32:30 , From IP : 172.29.3.186

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น