ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

เด็กชายอายุ 4 เดือน มีไข้และ stiff neck

เด็กชายอายุ 4 เดือนซึ่งแข็งแรงดีมาก่อนถูกนำส่งโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้ ร้องกวนตลอด แพทย์ตรวจพบว่าผู้ป่วยมี stiff neck และ Brudzinski sign positive. Cerebrospinal fluid (CSF) : WBC 2500/cu mm, 57% neutrophils, and high protein (1.6 g/L).
• Gram stain ของ CSF ดังรูป

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-05-05 , Time : 15:10:52 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 1

1. meningococcal meningitis ค่ะ
2. Meningococcal meningitis is best treated with penicillin:

Penicillin G 250,000 to 300,000 U/kg per day IV (maximum 24 million U/day) in 4 or 6 divided doses

A third-generation cephalosporin is an effective alternative to penicillin for children with penicillin allergy that is not characterized by anaphylaxis .

Possible regimens include:

Cefotaxime 225 to 300 mg/kg per day IV (maximum dose 12 g/day) in 3 or 4 divided doses, or
Ceftriaxone 100 mg/kg per day IV (maximum dose 4 g/day) in 1 or 2 divided doses

Posted by : lara , Date : 2013-05-08 , Time : 11:11:31 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

การวินิจฉัย: invasive Neisseria meningitidis infection. ผู้ป่วยมีไข้, meningeal irritation และมี high inflammatory syndrome (CRP 3876 nmol/L, procalcitonin 60 μg/L) โดยไม่มี haemodynamic instability หรือ skin lesions.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย intravenous cefotaxime ตั้งแต่แรกรับ.
ผลเพาะเชื้อของ CSF และเลือด ขึ้น N meningitidis serogroup b ST-213 clonal complex.

ในวันที่ 2 ของการอยู่รพ. ผู้ป่วยมี haemodynamic instability. Ultrasonography พบว่ามี pericardial effusion และ right heart dysfunction. เจาะ pericardial fluid ได้เป็นน้ำหนอง ซึ่งได้ผลบวกต่อ N meningitidis b โดย PCR assay.

Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 12:43:13 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 3

วันที่ 7 ของการอยู่รพ. ผู้ป่วยมีไข้สูง เป็น persistent fever และ meningeal irritation ทั้งๆ ที่ได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและไม่มีหลักฐานของ nosocomial infection. เจาะหลัง ได้ CSF ซึ่งมี high protein (1.5 g/L) concentrations และมี WBC 120 ตัว/cu mm. แต่เพาะเชื้อไม่ขึ้น.
-Thoracic tomodensitometry พบ thick pericardium, และ cerebral magnetic resonance imaging (MRI) พบ frontal thickening of dura mater ซึ่งสัมพันธ์กับ meningeal hyperperfusion (รูป).

Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 12:44:37 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 4

แพทย์เริ่มให้ anti-inflammatory treatment ด้วย oral prednisone (2 mg/kg/day) หลังได้ผลการเพาะเชื้อว่าไม่ขึ้น และให้ไปนาน 6 สัปดาห์. ไข้และ inflammatory marker ต่างๆ ลดลงอย่างรวดเร็ว, meningeal irritability หายไป และผู้ป่วยได้กลับบ้านในวันที่ 15 ของการอยู่รพ.
-MRI สมองของผู้ป่วยปกติที่ 3 เดือนต่อมา (รูป).

Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 12:46:24 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 5

การตรวจร่างกายและระบบประสาทเป็นปกติที่การติดตาม 1 ปีต่อมา.

ได้ทำการตรวจ innate และ acquired immune response ที่ 1 เดือนหลังหยุด steroid. Complement activity ปกติ และ in-vitro stimulation ของ his peripheral blood mononuclear cells ด้วย LPS, interleukin-1β, หรือ tumour necrosis factor α ทำให้มี normal production ของ cytokines interleukin-6 และ interleukin-10. Immunoglobulin concentrations, CD19+, CD4+, CD8+, และ NK lymphocyte count ปกติ.
Functional common polymorphisms associated with severe infections were genotyped with TaqMan SNP Genotyping Assays. The patient was homozygous for three potential deleterious variants of MIF (rs755622), PAI-1 (rs1799768), and IL-6 (rs1800795).

Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 12:47:46 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 6

Pachymeningitis เป็น inflammatory process ของ dura mater ที่สัมพันธ์กับ perivasculitis. ส่วนใหญ่ที่มีรายงาน pachymeningitis เป็นภาวะแทรกซ้อนของ tuberculosis. localised infections ไม่เหมือน fulminant septicaemia กล่าวคือ localised infections ทำให้เกิด large compartmentalized inflammatory response ซึ่งสามารถเป็นมากขึ้นโดยมิได้ขึ้นกับเชื้อก่อโรค. ผู้ป่วยรายนี้มี 3 variants localised ใน promoter regions ของ proinflammatory genes IL-6, PAI-1, และ MIF. น่าสังเกตว่า variant หลังสุด สัมพันธ์กับ higher plasma concentration ของmacrophage migration inhibitory factor (MIF). เนื่องจาก MIF ถ่วงหลั่ง glucocorticoid ของ anti-inflammatory mediators, การมี variant นี้จึงสามารถอธิบายการได้สำเร็จของการรักษาด้วย corticosteroid. การให้ corticosteroid ตอนต้นของการรักษา bacterial meningitis ได้ผลสัมพันธ์กับการลดอัตราตาย และลดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทางระบบประสาท เมื่อเทียบกับยาหลอก ถึงแม้ว่าจะยังมีผลแตกต่างใน trial ต่างๆ. ยังมีข้อเสนอแนะให้ให้ corticosteroids ใน meningeal และ pericardial tuberculosis ในเด้ก ร่วมกับการให้ยาต้านวัณโรค. แพทย์ควรคำนึงไว้ด้วยว่า pachymeningitis สามารถเป็นภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของ meningococcal disease ได้.

Reference: Toubiana J, et al. Pachymeningitis after meningococcal infection. Lancet 2013;381:1596.

Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 12:53:01 , From IP : 172.29.3.216

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น