ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชาย 48 ปี มีท้องเสียมา 4 ปี ผู้ป่วยบวมทั้งตัว และน้ำหนักลดลง




   ชายอายุ 48 ปี ซึ่งไม่มีโรคประจำตัวใดๆ มาโรงพยาบาลเนื่องจากมีท้องเสียเรื้อรังมานาน 4 ปี. 2 เดือนก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการอ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรงและลีบเล็กลง บวมทั้งตัว และน้ำหนักลดลง 10กก.ใน 2 เดือน.

Laboratory abnormalities : total protein 4.9 mg/dL, albumin 2.0 mg/dL, globulin 2.9 mg/dL และ potassium 2.9 mmol/L; the SBFT findings were abnormal (รูป 1).

The small-bowel follow-through (SBFT) studies revealed tubular narrowing with fold effacement of the distal jejunum and proximal ileum (รูป 1) often described as “ribbonlike,” “toothpaste,” “pipe stem,” or “lead pipe” patterns.

1. ผู้ป่วยรายนี้มีการติดเชื้อชนิดหนึ่ง การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-05-01 , Time : 14:11:41 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 1


   ชายอายุ 48 ปี
Problems
1. chronic diarrhea for 4 years
2. fatigue, muscle waisting, generalized edema and weight loss for 2 years. Lab: albuminemia 2.0
3. Abnormal SBFT: malabsorption syndrome

ผู้ป่วยมีโรคของลำไส้เล็ก มี malabsorption syndrome เป็นมานาน 4 ปี และเป็นมากขึ้นมา 2 เดือน

เชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ parasite ขอ list ตามกลุ่มของพยาธิดังนี้ค่ะ
1. Protozoa
- Giardia lamblia
- กลุ่ม coccidia - Cryptosporidium parvum
- Isospora belli
- Cyclospora spp.
- Microsporidium
coccidia และ Microsporidium พบในผู้ป่วย AIDS จะหายได้เองใน immunocompetent host

- ส่วน Entamoeba histolytica ทำให้เกิดโรคของลำไส้ใหญ่ ไม่เกิด malabsorption syndrome

2. Trematode
-Fasciolopsis buski

3. Nematodes
- Strongyloides stercoralis
- Capillaria philippinessis

Investigation
1 HIV antibody
2.ต้องตรวจอุจจาระหลายๆ ครั้ง
3. อาจต้องทำ small bowel biopsy เพื่อหาสาเหตุค่ะ

Treatmenะ
-correct fluid+electrolytes and nutrition




Posted by : lara , Date : 2013-05-02 , Time : 13:14:27 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณที่ list ชื่อ parasite ทำให้เกิด small bowel diarrhea และ malabsorption syndrome มาอย่างครบถ้วน

stool exam พบความผิดปกติดังรูป

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะให้การรักษาผู้ป่วยอย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2013-05-05 , Time : 15:15:33 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 3


   1 Capillaria philippinensis infection ค่ะ
2. ให้ยา albendazole (200) 2 x 2 นาน 10 วันค่ะ

Posted by : lara , Date : 2013-05-08 , Time : 11:02:22 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 4


   การวินิจฉัย: Capillariasis associated with tubular narrowing of multiple small-bowel loops with fold effacement.

ลักษณะอาการโรคและ small-bowel follow-through ของผู้ป่วยเข้าได้กับ Capillaria philippinensis infection. การติดเชื้อ C. philippinensis เกิดขึ้นได้จากการกินปลาน้ำจืดหรือน้ำกร่อยที่ไม่สุก. พบ Capillaria philippinensis ครั้งแรกที่ ฟิลิปปินส์ และต่อมา พบที่ในประเทศไทย ญี่ปุ่น อิหร่าน อียิปต์ และไต้หวัน โดยมีการระบาดใหญ่ที่ในประเทศฟิลิปปินส์ และไทย.

ผู้ป่วยโรคนี้มาด้วยอาการและอาการแสดงของ malabsorption จากการมีท้องเสียอย่างเรื้อรัง มีบวม, muscle wasting และปวดท้อง; ผลเลือด พบว่ามี serum albumin และ potassium ต่ำ. การวินิจฉัย C. philippinensis มักอาศัยการตรวจอุจจาระพบ ไข่ พยาธิตัวอ่อน และหรือ adult worms ที่อาจมีไข่อยู่ใน uterus (รูป 2). เนื่องจากมีพยาธิและไข่ออกมากับอุจจาระเป็นครั้งคราว จึงต้องตรวจอุจจาระหลายครั้ง หรือต้องทำ small intestinal aspiration หรือ biopsy เพื่อยืนยันการวินิจฉัยในผู้ป่วยบางราย. ผู้ป่วยโรคนี้อาจมีอาการรุนแรงจนเสียชีวิตได้.


Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 11:09:03 , From IP : 172.29.3.216

ความคิดเห็นที่ : 5




   ในผู้ป่วยรายนี้ การตรวจอุจจาระครั้งแรกไม่พบไข่พยาธิ C. philippinensis ตรวจครั้งที่ 2 จึงพบ. small-bowel biopsies พบว่ามี for severe villous blunting, inflammatory cell infiltration, และ visualization of nematodes in longitudinal sections with the identification of stichocytes and stichosomes (รูป 3). small-bowel follow-through (SBFT) studies พบว่ามี tubular narrowing with fold effacement of the distal jejunum and proximal ileum described as “ribbonlike,” “toothpaste,” “pipe stem,” or “lead pipe” patterns. ลักษณะเหล่านี้ทำให้ต้องนึกถึง C. philippinensis ในผู้ป่วยที่มี chronic diarrhea, malabsorption และ weight loss. การวินิจฉัยแยกโรคที่มี SBFT finding แบบนี้ คือ advanced Crohn disease, graft-vs-host disease, radiation enteropathy และ ischemic bowel disease.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย albendazole 200 มก.วันละ 2 ครั้ง (a prolonged course) ร่วมกับ fluid และ electrolyte replacement, high-protein diet, และ vitamin supplementation. การติดตามที่ 6 สัปดาห์หลังการรักษาพบว่าผู้ป่วยหายดี และไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ.

Reference: Apisarnthanarak P, et al. Four Thai Patients With Chronic Diarrhea, Malabsorption, and Weight Loss Clin Infect Dis 2013; 56: 1183-5.


Posted by : cpantip , Date : 2013-05-09 , Time : 11:11:09 , From IP : 172.29.3.216

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น