ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

หญิง 80 ปี มีแขนทั้งสองอ่อนแรงมากขึ้นมา 6 สัปดาห์




   หญิงอายุ 80 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากมีแขนทั้งสองอ่อนแรงมากขึ้นมา 6 สัปดาห์. อาการของผู้ป่วยเริ่มจากไม่สามารถกระดกนิ้วกลางมือซ้าย ต่อมา กระดกข้อมือทั้งสองข้างและนิ้วทั้งหมดใน 2 สัปดาห์ต่อมา. ผู้ป่วยอาศัยอยู่คนเดียวในบ้านในชนบท ยังพอทำงานบ้านได้บ้างแต่ไม่เท่าเดิม เพราะแขนและมืออ่อนแรง. ผู้ป่วยไม่มีอาการชาหรือเจ็บปวดใดๆ ไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ ยกเว้นท้องผูกเล็กน้อย.
ผู้ป่วยมี atrial fibrillation และกินยา metoprolol, digoxin และ warfarin อยู่.

Physical examination confirmed a symmetrical, upper limb, predominately distal, motor neuropathy, with noticeable bilateral wrist drop (รูป), and absent upper limb deep tendon reflexes. Sensory examination was normal.

1.การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2.จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-03-29 , Time : 13:22:40 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1




   ยากไปไหมคะ ขอเพิ่มข้อมูลค่ะ
Hemoglobin was 9.6 g/dL with MCV 87 fL.
Urea, creatinine, electrolytes, vitamin B12, and folate were normal.
-peripheral blood smear ดังในรูป


Posted by : cpantip , Date : 2013-04-01 , Time : 10:46:42 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 2


   หญิงอายุ 80 ปี
ปัญหา 1. แขนทั้งสองอ่อนแรงมากขึ้นมา 6 สัปดาห์
PE: symmetrical, upper limb, predominately distal, motor neuropathy, with noticeable bilateral wrist drop, and absent upper limb deep tendon reflexes. Sensory examination was normal
2. atrial fibrillation และกินยา metoprolol, digoxin และ warfarin
3. Basophilic stippling in peripheral blood smear
Diagnosis:
Upper limb, predominately distal, motor neuropathy caused by Chronic lead poisoning.
Plan: หาสาเหตุของ lead poisoning เช่น ยาสมุนไพร, environmental exposure
ตรวจหา blood lead level
รักษาด้วย chelating agent เช่น BAL

Posted by : lara , Date : 2013-04-01 , Time : 16:15:55 , From IP : 172.29.1.132

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

CT of the head : mild atrophic changes.
MRI of the spine : osteophytes at C4–C6 with slight canal stenosis.
Cerebrospinal fluid: no cells, and protein was normal at 0•27 g/L. Electrophysiological studies showed widespread active and chronic denervation in the limbs with no evidence of demyelination, conduction block, or sensory neuropathy.

แพทย์ให้การวินิจฉัยเบื้องต้น เป็น atypical motor neuron disease.

A peripheral blood film showed basophilic stippling.

1 สัปดาห์ต่อมา ผล blood lead ซึ่งทำไว้ตั้งแต่แรกรับออกมา blood lead concentrations = 945 μg/L (normal <100 μg/L in adults) และ zinc protoporphyrin >600 μmol/mol Hb (normal <70).
การตรวจ magnesium, zinc, และ iron; auto, paraneoplastic, และ anti-ganglioside antibodies; plasma electrophoresisได้ผลปกติหรือผลลบ.

แพทย์ให้การวินิจฉัย:Lead toxicity และให้ chelation therapy ด้วย succimer (2,3-dimercaptosuccinic acid) แก่ผู้ป่วย.


Posted by : cpantip , Date : 2013-04-02 , Time : 14:33:37 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 4


   การค้นหาสาเหตุของ Lead toxicity พบว่า ผู้ป่วยดื่มน้ำบาดาลซึ่งมีท่อที่ทำจากตะกั่วต่อจากถังเก็บน้ำเข้าสู่บ้าน. ระดับของตะกั่วในน้ำที่ได้จากถังเก็บน้ำและจากซิงค์น้ำในครัวได้ 0.3 μg/L และ 2570 μg/L ตามลำดับ. (ค่ามาตรฐานที่ยอมรับได้คือ 25 μg/L). น้ำมีสีแดงๆ และมี pH 6.1 ซึ่งทำให้เพิ่มการละลายตะกั่วจากท่อ.
การติดตามผู้ป่วยที่ 10 เดือนต่อมา ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นมาก ยังอาศัยอยู่คนเดียวที่บ้านโดยเปลี่ยนท่อน้ำใหม่แล้ว ระดับตะกั่วในเลือดลดเป็น 613 μg/L และหายซีด (Hb 133 g/L).


Posted by : cpantip , Date : 2013-04-02 , Time : 14:35:18 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 5


   Referrence: Pickrell WO, et al. Lancet 2013;381:1156.

Posted by : cpantip , Date : 2013-04-02 , Time : 14:36:22 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 6


   ลักษณะทางคลินิกของ upper limb paraplegia ซึ่งไม่มีอาการอ่อนแรงของศีรษะและขา และไม่มี sensory deficits (preserved head and leg strength without sensory deficits) มีชื่อเรียกว่า brachial diplegia หรือ man-in-the-barrel syndrome.
ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการนี้อาจเกิดได้จาก central lesions เช่น bilateral anterior watershed infarctions, spinal cord lesions, หรือ peripheral nerve abnormalities. มี รายงาน Brachial diplegia ที่เกิดจาก Lyme disease.
การมีการอ่อนแรงของแขนทั้งสองข้างจาก motor neuropathy เป็นอาการเด่น และมีลักษณะที่ typical คือ นิ้วอ่อนแรงก่อน ต่อมา มีอ่อนแรงของ wrist extensors เป็นลักษณะที่ทราบกันดีของ chronic lead toxicity.
มาตรการเช่บ ห้ามใช้ท่อน้ำที่ทำด้วยตะกั่ว และห้ามใช้สีที่มีตะกั่วเป็นส่วนผสมช่วยลดการสัมผัสกับตะกั่วในสิ่งแวดล้อม. อย่างไรก็ตาม ท่อน้ำที่ทำจากตะกั่วและสีที่มีตะกั่วเป็นส่วนผสมก็ยังพบได้ในบ้านเก่าๆ.

ควรนึกถึงพิษจากตะกั่วว่าอาจเป็นสาเหตุอย่างหนึ่งที่รักษาให้หายได้ของ motor neuropathy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่อาจใช้น้ำดื่มที่ผ่าท่อที่ทำด้วยตะกั่ว.

Reference: Pickrell WO, et al. Peripheral neuropathy—lead astray? Lancet 2013;381:1156.


Posted by : cpantip , Date : 2013-04-03 , Time : 14:58:07 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น