ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง 66 ปี มีท้องโตมากขึ้น หลังจากมีไข้มา 3 วัน

หญิงอายุ 66 ปีมาโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และมีท้องโตมากขึ้น. ผู้ป่วยมีไข้มา 3 วันและไข้ลง 1 วันก่อนมารพ.

On examination her Glasgow Coma Scale score was 13/15, pulse rate was 110 beats per min, blood pressure was 100/70 mm Hg, and she was afebrile. She had erythematous skin with the appearance of white islands, and her chest was clear on auscultation. She had a distended abdomen with no palpable organomegaly.

Initial laboratory investigations, showed platelet count 42 000 per μL, altered liver enzymes alaninine aminotransferase (ALT) 1259 U/L, aspartate aminotransferase (AST) 2150 U/L, normal bilirubin, raised lactate dehydrogenase (3473 U/L), and hyponatraemia (124 mmol/L).

Radiograph of the abdomen showed dilatation of her colon (รูป).

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-03-14 , Time : 14:14:40 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1

หญิง 66 ปี มีปัญหา
1. อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และมีท้องโตมากขึ้น.
2.มีไข้มา 3 วันและไข้ลงมา 1 วัน
3. erythematous skin with the appearance of white islands
4. distended abdomen with no palpable organomegaly. Radiograph of the abdomen: dilatation of her colon
5. platelet count 42 000 per μL
6. ALT 1259 U/L, AST) 2150 U/L, normal bilirubin, raised lactate dehydrogenase (3473 U/L),
7. hyponatraemia (124 mmol/L).

จากปัยหาข้อ 2, 3, 5 และ 6 ผู้ป่วยน่าจะมี dengue fever (จากไข้ 3 วัน ลักษณะของ typical skin lesion และมี platelet ต่ำ dengue fever ทำให้เกิด hepatitis ได้)

ส่วนเรื่อง colonic dilatation ยังนึกไม่ออกว่าจะอธิบายจาก dengue fever ได้อย่างไรค่ะ

Posted by : lara , Date : 2013-03-15 , Time : 15:25:12 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

• Figure. Radiograph of abdomen in Ogilvie syndrome. Radiograph of abdomen shows dilated colon.

• Dengue เป็น mosquito borne (ยุงใน genus Aedes), self-limiting, systemic, viral infection, เกิดจาก 1 จาก 4 single-stranded RNA viruses (dengue virus type 1–4) ใน genus flavivirus. การติดเชื้อนี้ ส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ แต่อาจเกิดอาการโรคได้หลากหลายรูปแบบ จาก มีไข้ไม่รุนแรง จนถึงมีอาการรุนแรงและผู้ป่วยเสียชีวิตได้.
• ปัจจัยเสี่ยงของ severe dengue คือ การมีอายุน้อย เพศหญิง body-mass index สูง, virus strain, และ genetic variants. Secondary dengue infection, ในรูปแบบของการติดเชื้อที่ต่อเนื่องกัน 2 ครั้งจาก serotypes ที่แตกต่างกัน เป็นปัจจัยเสี่ยงทางระบาดวิทยาของ severe dengue. Criteria สำหรับ severe dengue คือ severe plasma leakage ซึ่งทำให้เกิด shock, serosal fluid accumulation ร่วมกับ respiratory distress, severe bleeding, และ AST หรือ ALT ≥1000 IU/L, impaired consciousness, และ involvement ของหัวใจและอวัยวะ.
• ระหว่างที่มี secondary dengue infection dominant immunoglobulin isotype คือ IgG ซึ่งจะมีระดับสูง แม้ acute phase, และคงอยู่นานจาก 10 เดือนถึงตลอดชีวิต. ใน early convalescent stage IgM concentrations ใน secondary infection ต่ำกว่าใน primary infections และอาจจะวัดไม่ได้.

Posted by : cpantip , Date : 2013-03-16 , Time : 13:51:17 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 3

ผู้ป่วยรายนี้มี anti-dengue antibodies (IgM and IgG) ได้ผลบวก

• Ogilvie syndrome เป็น clinical condition ที่มีอาการ อาการแสดงและ ลักษณะของภาพรังสีของ acute large bowel obstruction โดยไม่มี evidence ของ mechanical cause. ปัจจัยทางการติดเชื้อ, metabolic, ยา หรือ trauma สามารถเปลี่ยนแปลง autonomic regulation ของ colonic function ทำให้เกิด colonic atony และ pseudo-obstruction. อาการที่พบบ่อยของ Ogilvie syndrome เมื่อผู้ป่วยมาพบแพทย์คือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องโตขึ้น และปวดท้อง. การตรวจร่างกายพบว่า ท้องมี tympanic และยังมี bowel sounds อยู่. ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของ Ogilvie syndrome คือ cecal perforation เมื่อ cecum มีขนาดใหญ่กว่า 9 ซม.ใน X-ray. การรักษา คือ supportive management ซึ่งได้ผลดีเมื่อไม่มีอาการแสดงของ perforation.

• อาการที่พบบ่อยของ dengue fever คือ fever, headache, retro-orbital pain, photophobia, arthralgia, และ myalgia. มีรายงาน atypical symptoms ซึ่งเป็นกับอวัยวะต่างๆ เกือนทั่วร่างกาย. Gastrointestinal manifestations ได้แก่ hepatitis, fulminant hepatic failure, acalculous cholecystitis, pancreatitis, febrile diarrhoea, และ acute parotitis. สาเหตุของการเกิด Ogilvie syndrome ใน dengue infection ยังไม่ทราบอย่างแน่ชัด แต่น่าจะสัมพันธ์กับ post-viral dysautonomia. Hyponatraemia อาจเป็นสาเหตุของ acute intestinal pseudo-obstruction ได้.

• แพทย์ต้องนึกถึง atypical presentations ของ dengue disease ไว้ด้วย เพื่อการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรกทำให้สามารถให้การรักษาได้ทันการ.

Reference: Anam AM, et al. Ogilvie”s syndrome in severe dengue. Lancet 2013;381:698.

Posted by : cpantip , Date : 2013-03-16 , Time : 13:59:17 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น