ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชาย 25 ปี มีแผลซึ่งไม่เจ็บที่ริมฝีปากบนและล่างมา 2 เดือน

ชายอายุ 25 ปีซึ่งไม่มีโรคประจำตัวใดๆ มาโรงพยาบาลเนื่องจากมีแผล 2 แผลซึ่งไม่เจ็บที่ตรงกลางของริมฝีปากบนและล่างมานาน 2 เดือน.(รูป A).

The round ulcers measured 0.8 cm to 2.4 cm in diameter with clean, smooth bases and slightly elevated, indurated borders.

1 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีผื่นแดงๆซึ่งไม่คันเป็นที่ลำตัวและแขนขาทั้งสองข้าง

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. บอก management

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-03-07 , Time : 09:50:01 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1

ชายอายุ 25 ปี มีปัญหา

1. มี non -painful ulcer with clean, smooth bases ที่ lip มานาน 2 เดือน

2. มีผื่นแดงๆซึ่งไม่คัน เป็นที่ลำตัวและแขนขาทั้งสองข้างมา 1 สัปดาห์

เนื่องจากเป็นชายวัยที่มี active sexual activity คิดถึง early syphilis มากที่สุดค่ะ แผลที่ปากเป็น hard chancre (primary syphilis) แล้วตามมาด้วย generalized erythematous rash เป็น secondary syphilis

ต้องถามประวัติ orogenital sexual intercourse

investigation 1. ส่ง VDRL
2. Check HIV antibody ด้วย
Treatment Benzathine penicillin 2.4 ล้านหน่วย ฉีดครั้งเดียว ติดตาม VDRL titer หลังจากนั้น

Posted by : lara , Date : 2013-03-08 , Time : 15:42:14 , From IP : 172.29.1.74

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยให้ประวัติเพิ่มเติมว่ามี orogenital sex โดยไม่ได้ป้องกันกับเพื่อนสาวของเขาประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนมีแผลเกิดขึ้น.

The physical examination revealed nontender, bilateral submandibular lymphadenopathy.

การตรวจ HIV antibody ได้ผลลบ.
Rapid plasma reagin testing ได้ผลบวกด้วย titer > 1:32. Treponema pallidum particle agglutination assay ได้ผล strongly positive, และ fluorescent treponemal antibody absorption test ได้ผลบวกทั้ง IgG และ IgM antibodies. เพื่อนสาวของผู้ป่วยก็ได้ผลบวกของ serologic analyses สำหรับ syphilis.

Posted by : cpantip , Date : 2013-03-09 , Time : 14:37:06 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 3

ทั้งคู่ได้รับการรักษาด้วย intramuscular penicillin.
แผลที่ริมฝีปากของผู้ป่วยหายดีในเวลา 4 สัปดาห์. (รูป B).

Reference: Ma D-L, et al. Syphilitic chancres of the lips. N Engl J Med 2013; 368:e8.

Posted by : cpantip , Date : 2013-03-09 , Time : 14:38:04 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น