ความคิดเห็นทั้งหมด : 8

ชาย 77 ปี มีตาขวาแดง ปวดและมัวลง ร่วมกับมีรอยโรคที่ผิวหนังที่หน้าและทั้งตัว




   ชายอายุ 77 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากมีตาขวาแดง ปวดและตามัวลง (รูป 1A) ร่วมกับมีรอยโรคที่ผิวหนังที่หน้า (รูป 1B) ลิ้น (รูป 1C) ลำตัวและแขนขา (รูป 1D). เขาเริ่มมีรอยโรคนี้ที่หน้าตั้งแต่เมือ่ 20 ปีก่อน รอยโรคค่อยๆ ลุกลามมากขึ้นและกระจายไปทั้งตัว. เขาไม่มีอาการคันหรือเจ็บปวดใดๆ และไม่มีไข้.

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือโรคใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-02-28 , Time : 11:14:02 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1




   รอยโรคที่ลำตัวและแขนขา

Posted by : cpantip , Date : 2013-02-28 , Time : 11:15:08 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือโรคใด : Syphilis Late Latent phase
2. จะ manage อย่างไร
- work up หา symptom ที่ส่งผลอย่างอื่น เช่น heart , bone , brain เช่น cxr , CT,echo
- ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างอื่นเช่น Anti-HIV,HBsAg,Anti HCV
- ให้ Benzathine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต IM ทุกอาทิตย์ เป็นเวลา 3 อาทิตย์ แต่ส่วนใหญ่มักหายากันไม่ได้ ก็อาจให้ alternative regimens เป็น doxycycline 100mg bid x 28 วัน หรือ Ceftriaxone 1gm IV/IM 10-14 วัน

Posted by : mutub , E-mail : (nakhonpcc@hotmail.com) ,
Date : 2013-02-28 , Time : 17:57:44 , From IP : node-ce8.pool-101-10

ความคิดเห็นที่ : 3


   Diagnosis : คิดว่าผู้ป่วยเป็น lepromatous leprosy ค่ะ เพราะมี skin lesion ที่ progress ช้ามาก มี mucosal involvement ด้วย ไม่มีอาการชา

Investigation : ทำ skin biopsy ย้อม AFB ด้วยค่ะ
Treatment : ให้ Dapsone, rifampicin และ clofazimine ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2013-03-01 , Time : 14:57:14 , From IP : 172.29.1.74

ความคิดเห็นที่ : 4




   รูปนี้ คือ histopathology ของ skin biopsy ของผู้ป่วยรายนี้ โดยย้อมสี acid fast ด้วย

การวินิจฉัยคืออะไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2013-03-03 , Time : 14:36:49 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 5


   Skin histopathology: macrophages with vacuoles and numerous acid fast bacilli.

Diagnosis: Lepromatous leprosy ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2013-03-04 , Time : 11:03:28 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 6


   ขอบคุณคุณหมอ mutub และคุณหมอ Lara มากค่ะสำหรับคำตอบ

ผู้ป่วยคนนี้มีญาติ 2 คนเป็น lepromatous leprosy.

ลักษณะรอยโรคของผู้ป่วย เป็น multiple erythematous infiltrated nodules and edematous plaques on the face, tongue, and trunk and extremities.

Skin biopsy specimen showed a diffuse infiltrate of vacuolar macrophages engulfed with mycobacteria (รูปหลังสุด) and the focal presence in the dermis of few multinucleated giant cells and a focal infiltrate of neutrophils.

Polymerase chain reaction identified ว่าเป็น Mycobacterium leprae.

Mycobacteria were confirmed by multiple skin smears stained with Ziehl-Neelsen stain.

จักษุแพทย์รับปรึกษาและให้การวินิจฉัยว่าเป็น acute right uveitis.

neurologist รับปรึกษาและตรวจพบว่าผู้ป่วยมี ulnar nerve โตทั้ง 2 ข้างและมี sensory and motor impairment ของนิ้วนางและนิ้วก้อยทั้งสองมือ. Electroneurography ยืนยันว่ามีinvolvement ของ ulnar nerves ทั้งสองข้าง และ ultrasound examination แสดงให้เห็นการบวมทั่วๆของ ulnar nerve ที่ตรงข้อศอก.




Posted by : cpantip , Date : 2013-03-04 , Time : 14:40:18 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 7


   ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็น borderline lepromatous leprosy ตาม Ridley-Jopling classification, และได้รับการรักษาด้วย rifampicin (600 มก/เดือน), minocycline (100 มก/วัน) แทนการให้ dapsone เนื่องจากผู้ป่วยซีด, และให้ clofazimine (50 มก/วัน). ผู้ป่วยได้รับ prednisone (30 มก/วัน โดยค่อยๆลดขนาดยาลงใน 6 เดือน), thalidomide (200 มก/วัน โดยค่อยๆลดขนาดยาลงใน 6 เดือน), และ prednisolone eye drops (วันละ 4 ครั้งนาน 4 สัปดาห์). การรักษาเหล่านี้ทำให้ concomitant type-1 และ type-2 leprosy reactions ที่เกิดขึ้นหายไป.

การติดตามที่ 1 ปี ผู้ป่วยไม่มีผลเสียจากการรักษา รอยโรคที่ผิวหนังและ mucosa หายไป และ leprosy reactions ดีขึ้นมาก.


Posted by : cpantip , Date : 2013-03-04 , Time : 14:47:48 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 8




   Reference: Massone C, et al. Borderline Lepromatous Leprosy in an Italian Man. Am J Trop Med Hyg 2013; 88 :211.

Posted by : cpantip , Date : 2013-03-04 , Time : 14:50:39 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น