ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิง 29 ปี ปวดท้องแบบปวดบีบอย่างรุนแรงและอาเจียนมา 24 ชั่วโมง




   หญิงอายุ 29 ปีซึ่งตั้งครรภ์ 2 เดือนและไม่มีการติดเชื้อ HIV มีอาการปวดท้องแบบปวดบีบอย่างรุนแรงและอาเจียนมา 24 ชั่วโมง. ผู้ป่วยไม่มีท้องเสียหรือไข้มาก่อน.
On arrival, she was shocked with a severe metabolic acidosis
(pH, 6.9) and had features of diffuse peritonism.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด laparotomy. ศัลยแพทย์ได้ตัด jejunum-ileum ยาว 87 ซม. และทำ right hemicolectomy เนื่องจากลำไส้ส่วนนี้ ‘‘necrotic-looking,
likely due to venous infarction.’’

หลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีไข้สูง แต่อาการผู้ป่วยตอบสนองดีต่อการรักษาด้วย IV ceftriaxone/metronidazole และsubcutaneous enoxaparin.

ในรูปคือ Hematoxylin and eosin–stained preparations of
resected small bowel wall.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-02-21 , Time : 11:57:24 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1


   การวินิจฉัย: Fulminant intestinal amebiasis with bowel necrosis leading to perforation and peritonitis

risk factors สำหรับ severe disease คือ young age, pregnancy, corticosteroid treatment, malignancy, malnutrition, และ alcoholism. ผู้ป่วยรายนี้มี risk factor คือ pregnancy

การรักษา ทั่วไป ให้ metronidazole 500 - 750 mg PO three times daily for 7 -10 วัน รายนี้ช่วงแรกให้ IV metronidazole + ceftriaxone จนผป.กินได้ จึงเปลี่ยนเป็น metronidazole รูปยากิน

Posted by : lara , Date : 2013-02-21 , Time : 15:48:14 , From IP : 172.29.1.230

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

การวินิจฉัยคือ : Invasive Entamoeba histolytica enteritis.
แพทย์ที่เป็นเจ้าของไข้ผู้ป่วยแปลกใจมากที่พยาธิแพทย์พบว่าลำไส้ไม่มีลักษณะของ vascular insufficiency แต่มี extensive invasion โดย amebic trophozoites และมี associated extensive mucosal and submucosal necrosis กระจายเป็นหย่อมๆ ในลำไส้ที่ตัดออกมา. มีแผลจำนวนมากลงลึกถึงชั้น submucosa โดยมี hemophagocytic trophozoite ของ Entamoeba histolytica จำนวนมาก

ผู้ป่วยได้กลับบ้านหลังจากได้รับ metronidazole ครบ 14 วัน. หลังจากนั้นผู้ป่วยสบายดี.


Posted by : cpantip , Date : 2013-02-22 , Time : 13:21:51 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผู้ป่วยรายนี้อาศัยอยู่ใน South Africa และมี acute severe amebic enteritis ซึ่งพบได้น้อยและมีอาการโรคแตกต่างจากลักษณะโรค intestinal amebiasis ที่ typical คือ
1. ระยะเวลาของอาการนำสั้นมาก. ใน series หนึ่ง ผู้ป่วย amebic colitis มีระยะเวลาของการเจ็บป่วยก่อนเข้าโรงพยาบาลนานโดยเฉลี่ย 21 วัน.
2. พบน้อยว่าผู้ป่วย amebic colitis ไม่มีอาการท้องเสียขณะมาถึงโรงพยาบาล.
94%–100% ของผู้ป่วย amebic enteritis มีประวัติท้องเสีย. การไม่มีไข้ไม่ได้จัดว่าเป็นอาการที่ atypical เพราะ พบว่าผู้ป่วย amebic colitis มีไข้ตอนที่มาถึงโรงพยาบาลเพียงส่วนน้อยคือ 8%–38%.
3. พบไม่บ่อยว่า amebiasis เป็นที่ small bowel. แต่ผลการศึกษา autopsy ในผู้ป่วย 140 รายซึ่งตายจากโรค diarrheal illness ในบังคลาเทศพบว่า ในผู้ป่วย 22 รายที่มี invasive amebiasis มี 23% ที่มี small-bowel disease. การศึกษา autopsy จาก Canada พบว่า trophozoites รุกล้ำเข้าไปที่ small-bowel wall ใน 2 จาก 5 รายที่ตายจาก invasive amebiasis . มีรายงาน ileal amebiasis 3 รายจาก South Africa และทั้ง 3 รายนี้มาจาก Kwazulu ซึ่งมีseropositivity ของ Entamoeba histolytica antibodies สูงถึง 16% ในบางกลุ่มชน. ผู้ป่วยรายนี้มาโรงพยาบาล 1 วันหลังจากบินกลับมาจาก Durban (อยู่ใน Kwazulu) ไป Cape Town. อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอยู่ที่
Kwazulu เพียง 4 วัน ดังนั้น แหล่งของ amebiasis ของผู้ป่วยจึงไม่น่าจะเกิดจากการการเดินทางครั้งนี้.


Posted by : cpantip , Date : 2013-02-22 , Time : 13:39:30 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 4


   การตั้งครรภ์และภาวะหลังคลอดมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงของการเป็น amebiasis ที่รุนแรง. ผู้ป่วยรายนี้มีเพียงการตั้งครรภ์เท่านั้นที่เป็นภาวะเสี่ยงที่ทำให้ผู้ป่วยเป็นโรคที่รุนแรงถึงชีวิต.

Reference: Kenyon C, et al. Bowel ‘‘infarction’’ in a postpartum patient
Clinical Infectious Diseases 2011;53:914.


Posted by : cpantip , Date : 2013-02-22 , Time : 13:45:00 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น