ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชาย 25 ปี ปวดหัว มีไข้ มา 2 วัน และซึมลง

ชายอายุ 25 ปีถูกนำตัวมาโรงพยาบาลเนื่องจากปวดหัว มีไข้ และซึมลง. ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยสบายดี และไม่ได้ใช้ยาใดๆ ประจำ. ผู้ป่วยมีอาชีพขายถั่ว
ประมาณ 1 สัปดาห์ก่อนไม่สบาย ผู้ป่วยไปเยี่ยมญาติในชนบท ที่นั่น ผู้ป่วยได้ดำน้ำในทะเลสาบเพื่อดำหาหอยมุก.
2 วันก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดหัว และไข้ วันรุ่งขึ้น อาการปวดหัวเป็นรุนแรงขึ้นมาก ญาติจึงพามาโรงพยาบาล

On initial assessment, he had a temperature of 39°C.
His Glasgow coma scale score was 10 (M=5, V=2, E=3).
His neck was stiff . He had no rash and was haemodynamically stable.

Initial blood tests : WBC 13,340/cu mm with 89% neutrophils.
Lumbar puncture : opening pressure of 38 cm H2O.
CSF contained 3,260/cu mm white cells with 88% neutrophils. CSF protein was 7.9 g/L, and glucose was 0.15 mmol/L. Plasma glucose was 8.62 mmol/L.
Gram and Zeil-Neilsen stains were negative.

wet mount microscopy ของ CSF พบความผิดปกติดังรูป

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-02-19 , Time : 11:19:52 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป B: CSF ย้อมสี (X1000)

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2013-02-19 , Time : 11:22:33 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 2

-ผป.มี acute purulent meningitis ร่วมกับ alteration of consciousness
-CSF: WBC 3,260/cu mm with 88% neutrophils. และ glucose ต่ำ และ
จากรูป พบ ameba ตัวยาวชนาด 20 micron
-ผู้ป่วยมีประวัติดำน้ำในทะเลสาบ (น้ำจืด)
1. การวินิจฉัย: primary amebic meningoencephalitis จาก Naegleria fowleri
2. investigation
-เอา CSF ของผู้ป่วย มาผสมกับน้ำกลั่น 1: 1 trophozoite จะเปลี่ยนฟอร์มเป้น flagellate ภายในไม่กี่นาทีเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงใน ionic concentration
-ส่ง CSF for PCR for N. fowleri
ส่วนการรักษา ให้ amphotericin B โดยเร็ว เพราะโรคนี้มีอัตราตายสูงมากค่ะ

Posted by : lara , Date : 2013-02-19 , Time : 14:52:51 , From IP : 172.29.1.230

ความคิดเห็นที่ : 3

wet mount microscopy ของ CSF พบ amebae เป็นจำนวนมาก

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย ceftriaxone และ dexamethasone ตั้งแต่แรกเนื่องจากแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น presumed bacterial meningitis.

จากประวัติการสัมผัสกับน้ำจืดและพบ ameba จำนวนมากใน CSF ทำให้แพทย์นึกถึง
primary amoebic meningoencephalitis จึงเริ่มให้การรักษาด้วย amphotericin B และ rifampicin ทันที

วันต่อมา ผู้ป่วยอาการทรุดลงและต้องถูกใส่ ET และใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังจากนั้น.
ได้ส่ง CSF ทำ Polymerase chain reaction (PCR) amplification targeting the 18s RNA gene, PCR amplicon was sequenced และ confirmed ว่ามี 100% homology with the 18s RNA gene ของ Naegleria fowleri ซึ่งเป็นสาเหตุของ primary amoebic meningoencephalitis.

Posted by : cpantip , Date : 2013-02-20 , Time : 11:12:27 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 4

N fowleri เป็น free living ameba ซึ่งอาศัยอยู่ใน warm freshwater environments. Amebae เข้าสู่สมองทาง olfactory nerve หลังจากผู้ป่วยหายใจเอาน้ำที่ปนเปื้อนเชื้อเข้าไปทางจมูก. ภายในเนื้อสมอง N fowleri amebae ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง ตามมาด้วย necrosis และ haemorrhage.

มีรายงานผู้ป่วย amoebic meningoencephalitis มากขึ้น. Clinical และ CSF findings ของโรคนี้ยากที่จะแยกจาก bacterial meningitis. ประวัติการสัมผัสกับน้ำจืด และอาการไม่ได้กลิ่น ทำให้นึกถึงโรคนี้มากขึ้น

การติดเชื้อนี้มี case-fatality rate สูงมาก และมีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ที่รอดชีวิตน้อยรายมาก. การวินิจฉัยได้ตั้งแต่แรกและให้การรักษาอย่างรวดเร็วด้วย amphotericin B-based regimen มีความสำคัญมากสำหรับการหาย. ยาอื่นๆ ที่ใช้รักษาโรคนี้คือ
rifampicin, fluconazole, และ azithromycin.

Reference: Phu NH, et al. Fatal consequences of freshwater pearl diving
Lancet 2013; 381: 176. (มี webvideo แสดง N. fowleri)

Posted by : cpantip , Date : 2013-02-20 , Time : 11:16:27 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น