ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชาย 57 ปี นอนราบแล้วไอและหอบเหนื่อยและไอเป็นเลือดสด.มา 2 เดือน


   ชายอายุ 57 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากต้องนอนหัวสูงมานาน 2 เดือน. การนอนราบทำให้ผู้ป่วยไอและหอบเหนื่อยและทำให้ไอเป็นเลือดสด. ผู้ป่วยต้องนอนหลับในท่านั่งมา 1 เดือน.
ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่ 20-pack-year แต่หยุดมา 15 ปีแล้ว.
โรคประจำตัวมี obesity, type 2 diabetes mellitus, และ cirrhosis จาก non-alcoholic steatohepatitis. ในช่วงเวลา 7 ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยอาเจียนเป็นเลือดหลายครั้ง ซึ่งต้องทำ endoscopic variceal ligation หลายครั้ง. ผู้ป่วยมียาที่ใช้อยู่คือ carvedilol, metformin และsitagliptin.

PE: He was centrally obese (BMI 36 kg/m2) and comfortable without respiratory decompensation. Cardiopulmonary examination was unremarkable; examination of the abdomen showed splenomegaly.

1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-02-10 , Time : 14:00:12 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1


   -ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
1. Orthopnea 2 เดือน
2. Hemoptysis related to supine position.
3. History of smoking 20-pack-year
4. Obesity
5. Type 2 diabetes mellitus
6. Cirrhosis from non-alcoholic steatohepatitis and portal hypertension with many episodes of bleeding esophageal varices

-จะ manage อย่างไร
management เบื้องตัน
1. CXR ดูว่า
-มี active pulmonary lesions เข่น TB (ผป.มี DM). bronchiectasis
-มี cardiomegaly/ pulmonary congestion หรือไม่ เพราะผป.มี orthopnea
2. CBC : ดูว่าผป.ซีดมากน้อยเพียงใด ต้องให้เลือดหรือไม่ ดู platelet ว่าต่ำเพียงใด WBC ต่ำหรือไม่ เข้ากับภาวะ hypersplenism หรือไม่
3. LFT และ PT และ PTT ดู synthetic function ของตับ


Posted by : lara , Date : 2013-02-12 , Time : 15:04:43 , From IP : 172.29.1.230

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

-Full blood count, synthetic liver function, electrolytes, renal profile และ arterial blood gases ได้ผลปกติ. Liver transaminases were slightly high. Child-Pugh score was 5.
-Chest radiography, lung function tests, and echocardiography : unremarkable.
-Contrast enhanced CT of the abdomen : a cirrhotic looking liver with abdominal varices extending proximally through the diaphragmatic hiatus into the mediastinum.
-ไม่พบ evidence ของ pulmonary หรือ hepatic malignant disease.


Posted by : cpantip , Date : 2013-02-13 , Time : 10:43:29 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 3




   รูป: Bronchial varices(A) Leash of varices; TIPS (green arrow), and varices (red arrow). (B) Portal hypertensive bronchial changes (arrow).

ทำ bronchoscopy พบ large, dilated submucosal veins ลักษณะเป็น bronchial varices. แพทย์ได้ใส่ transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) และทำ embolisation ของ feeding collateral vein โดยใช้ 22 mm Amplatzer 4 plugs 2 อัน เนื่องจากผู้ป่วยยังมี hemoptysis ออกมาตลอด.

ระหว่างที่ติดตามนาน 12 เดือน ผู้ป่วยไม่มี hemoptysis อีกเลย และนอนราบได้ดี. ได้ลดขนาด diameter ของTIPS stent เนื่องจากผู้ป่วยมี encephalopathy.


Posted by : cpantip , Date : 2013-02-13 , Time : 10:45:29 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 4


   Obesity และ metabolic syndrome เป็นปัญหาทางสุขภาพที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก. จากอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของสองภาวะนี้ ทำให้โรคตับก็เพิ่มขึ้นไปด้วย. 75% ของผู้ป่วยที่อ้วนมี non-alcoholic fatty liver disease. หนึ่งใน 5 ของผู้ป่วยเหล่านี้ มี non-alcoholic steatohepatitis ซึ่งสามารถกลายเป็น liver cirrhosis และ portal hypertension ดังในผู้ป่วยรายนี้.

Gastro-esophageal varices เป็น porto-systemic collaterals ที่พบบ่อยที่สุด คือพบสูงถึง 50% ของผู้ป่วยตับแข็ง. Effective endoscopic therapy ที่มีประสิทธิภาพและการลด portal hypertension โดยใช้ non-selective beta blockade เพิ่ม survival แต่อัตราตายหลัง variceal hemorrhage ยังสูงประมาณ 20% ที่ 6 สัปดาห์. Varices อื่นๆนอกเหนือจาก gastro-oesophageal มีชื่อเรียกว่า ectopic varices ซึ่งพบได้น้อย และมักพบว่าอยู่ใน gastrointestinal tract. ตำแหน่งของ porto-systemic collateral formation ที่พบน้อย ได้แก่ peritoneum, diaphragm, umbilicus, รอบ falciform ligament และ splenic ligament, urinary bladder, ovary, vagina และ testes. Mediastinal (paraoesophageal, bronchial และ tracheal) varices ได้ถูกรายงานใน case reports.

Posted by : cpantip , Date : 2013-02-13 , Time : 10:47:33 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น