ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

หญิง17 ปี มีก้อนที่ต้นขาขวาซึ่งโตขึ้นมานาน 5 เดือน.




   หญิงอายุ 17 ปี มีก้อนที่ต้นขาขวา (medial aspect ของ superior และ anterior right thigh) ซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นและไม่ปวดมานาน 5 เดือน.

PE showed a 12 × 8-cm cystic swelling in the adductor region of the right thigh deep to the adductor muscles (รุป 1).


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-01-22 , Time : 15:42:44 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1




   Pelvic X-ray showed a well-defined round lytic lesion in the body of the right pubic bone with surrounding sclerosis (รูป 2).

Posted by : cpantip , Date : 2013-01-22 , Time : 15:43:42 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 2




   Magnetic resonance imaging of the pelvis and thigh revealed a well-marginated predominantly cystic lesion (hyperintense on T1-weighted [T1W] and markedly hyperintense on T2-weighted [T2W]/Short TI Inversion Recovery [STIR] images) in the medial aspect of the right upper thigh involving the adductor longus muscle with splaying of the adductor magnus and gracilis muscle with lateral splaying of the femoral vessels with maintained fat planes (รูป 3).

Posted by : cpantip , Date : 2013-01-22 , Time : 15:44:34 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคอะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2013-01-22 , Time : 15:45:29 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 4


   หญิง17 ปี
มีปัญหา
1. มี cystic swelling in the adductor region of the right thigh ซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นและไม่ปวดมานาน 5 เดือน.
2. มี well-defined round lytic lesion in the body of the right pubic bone with surrounding sclerosis

คิดถึง chronic bone infection ที่ pubic bone และมี abscess formation เซาะลงมาตามกล้ามเนื้อของ thigh เชื้อก่อโรคน่าจะเป็น Mycobacterium tuberculosis มากที่สุด เชื้ออื่นอาจเป็น Brucella spp. แต่ไม่มีประวัติเลี้ยงสัตว์หรือกินนมหรืvผลิตภัณฑ์ของนมที่ไม่ได้ pasturize

Plan: เจาะหนองมาย้อม Gram และ acid fast stain และ ส่งเพาะเชื้อ aerobic และ mycobacteria

Posted by : daisy1 , Date : 2013-01-23 , Time : 15:07:56 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 5


   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

-ได้ส่ง CXR ผลปกติ.
-Cytology จาก fine-needle aspiration ที่ก้อน พบว่ามี epithelioid cells, a few multinucleated giant cells, and granular eosinophilic material (caseation). Ziehl–Neelsen staining for acid-fast bacilli ได้ผลบวก.
-Radiometric liquid culture system BACTEC (Becton Dickinson Diagnostic Instruments, Sparks, MD) identified the presence of Mycobacterium tuberculosis from the purulent discharge.
-Serological tests for human immunodeficiency virus (HIV) I and II were negative.

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็น tuberculosis of the pubis with cold abscess in the right thigh.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, และ ethambutol นาน 2 เดือน ตามด้วย rifampicin และ isoniazid อีก 4 เดือน.
หลังจากได้รับการรักษามา 6 เดือน, pelvic X-ray พบ sclerosis of the previous lytic lesion in the pubic bone.
การติดตามที่ 9 เดือน ผู้ป่วยสบายดีและยังไม่กลับเป็นอีก.

Reference: Garg PK, et al. An unusual cause of thigh swelling: tuberculosis of the pubis. Am J Trop Med Hyg 2013 ; 88 : 1-2.

Posted by : cpantip , Date : 2013-01-24 , Time : 10:33:47 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น