ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

ชาย 42 ปี มี severe neurologic deficit และ abnormal CT scan brain




   ชายอายุ 42 ปี มี acute respiratory failure หลังได้รับ all-trans retinoic acid เพื่อรักษา acute promyelocytic leukemia. Computed tomography (CT) chest พบว่ามี multiple nodular lesions ซึ่งผล biopsy เป็น invasive aspergillus species. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา และได้รับ mechanical ventilation. อาการผู้ป่วยดีขึ้นแต่เกิดมีไอเป็นเลือดซึ่งเกิดขึ้นรวดเร็ว และมีเลือดออกมาก ตามมาด้วย cardiac arrest.
ผู้ป่วยได้รับ CPR แต่หลังจากนั้นมี severe neurologic deficit. CT scan brain พบความผิดปกติดังในรูป

1.ความผิดปกตินี้คืออะไร
2.ความผิดปกตินี้เกิดจากอะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-01-17 , Time : 13:38:53 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. Cerebral gas embolism ค่ะ
2. เกิดจากมี gas bubble ในหลอดเลือดแดงแดงไปอุดตันทำให้เลือดไหลไปเลี้ยงสมองส่วนที่เลี้ยงด้วยหลอดเลือดแดงนั้นไม่ได้ จึงเกิดอาการของ stroke. ปริมาณของ gas 2 mL ใน cerebral circulation ทำให้ผู้ป่วยตายได้.
ส่วนสาเหตุของ gas embolism เกิดจาก การมี trauma ที่ปอดเช่น CPR, การทำ lung biopsy หรือการใส่ respirator หรือการฉีดลมเข้าหลอดเลือดดำ โดยฌพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี patent foramen ovale


Posted by : daisy1 , Date : 2013-01-20 , Time : 13:49:52 , From IP : 172.29.3.93

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

Brain CT scan: cerebral air embolism, especially in the anterior arterial-circulation territory.

Cerebral air embolism เกิดขึ้นได้จาก positive-pressure maneuvers ที่ทำระหว่าง cardiac resuscitation, lung biopsy, และการใส่ venous catheters ในผู้ป่วยที่มี patent foramen ovale.

ผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้รับการทำ lung biopsy และ venous catheters ใส่มาก่อนหน้านี้แล้ว. ดังนั้น cardiac resuscitation maneuvers จึงน่าจะเป็นสาเหตุของ cerebral air embolism ในผู้ป่วยรายนี้.
มี diffuse cerebral edema เกิดขึ้น และผู้ป่วยได้รับการ declared brain death ในวันที่ 5 หลังการมี cerebral air embolism.

อาการผู้ป่วยทรุดลงและมี diffuse cerebral edema เกิดขึ้น. ผู้ป่วยได้รับการ declare brain death ในวันที่ 5 หลังการมี cerebral air embolism.

Reference: Dutra M, et al. Cerebral air embolisim. N Engl J Med 2012; 367:850.


Posted by : cpantip , Date : 2013-01-22 , Time : 13:53:37 , From IP : 172.29.3.93

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น