ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิง 60 ปีมาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากปวดที่ท้องส่วนบน.




   หญิงอายุ 60 ปีมาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากปวดที่ท้องส่วนบน.
ตรวจร่างกาย พบ tenderness at RUQ with positive Murphy sign.
แพทย์ได้ส่ง plain film abdomen พบความผิดปกติดังในรูป

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2013-01-02 , Time : 11:12:29 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1


   หญิงอายุ 60 ปี มีปัญหา
1. RUQ abdominal pain, PE tenderness at RUQ with positive Murphy sign.
2. จาก plain film abdomen: IUD at left side of abdomen

ผู้ป่วยมี RUQ pain (ไม่ทราบว่าเป็นมานานเท่าใด) และมี Murphy sign positive คิดว่าน่าจะเป็น acute cholecystitis ค่ะ และไม่เกี่ยวข้องกับการมี IUD อยู่ในช่องท้องซึ่ง IUD ออกมาจากมดลูกได้โดยทะลุออกมา

management
1. U/S biliary tract ดูว่ามี biliary tract stone และมี sign ของ acute cholecystitis หรือไม่ รวมทั้งดูว่ามีความผิดปกติของตับหรือไม่
2. IUD อยู่ในช่องท้อง ควรเอาออกค่ะ


Posted by : daisy1 , Date : 2013-01-03 , Time : 11:53:49 , From IP : 172.29.1.160

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยได้รับการใส่ intrauterine device (IUD) เมื่อหลายปีก่อน. หลังใส่ IUD ผู้ป่วยยังมีลูกอีกหลายคน. Radiography of the abdomen : an IUD in the left upper quadrant.

การตรวจเพิ่มเติมพบว่าผู้ป่วยมี cholecystitis. หลังจากนั้น ผู้ป่วยได้รับการทำ laparoscopic cholecystectomy และแพทย์ได้เอา IUD ออกโดยง่าย.



Posted by : cpantip , Date : 2013-01-04 , Time : 10:38:48 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3


   อุบัติการณ์ของ uterine perforation และ migration ของ IUDs พบประมาณ 1 - 2 รายต่อ 1000 insertions. ในระยะหลังคลอด มดลูกมีผนังบาง ทำให้เพิ่มความเสี่ยงที่มดลูกจะทะลุได้. การทะลุของมดลูกในภาวะนี้มักไม่มีอาการผิดปกติใดๆ และตรวจพบ IUD เมื่อมี injury ต่ออวัยวะอื่น หรือตรวจพบโดยบังเอิญจากการทำ imaging.

Reference: Cobey FC, et al. Contraceptive failure. N Engl J Med 2007; 356:397.


Posted by : cpantip , Date : 2013-01-04 , Time : 10:39:24 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น