ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

หญิง 29 ปี ถ่ายอุจจาระเหลวและปวดท้องมาหลายเดือน และมี eosinophilia




   หญิงอายุ 29 ปี มาจาก Yemen มีอาการท้องเสียเป็นๆ หายๆ มาหลายเดือน. อุจจาระเหลวๆ และมีสีน้ำตาล ไม่มีมูกหรือเลือด. ผู้ป่วยปวดท้องตื้อๆ ที่รอบสะดือ แต่ไม่มีไข้หรือคลื่นไส้อาเจียน.
On physical examination, she was afebrile with a normal pulse rate and blood pressure. The abdomen was soft, nontender, and without organomegaly. She had no skin rash.

Laboratory test : Hb 9.8 g/dL, WBC 12.400/cu mm with 8% eosinophils.
Blood chemistry levels, including kidney and liver function tests: within normal limits.
Stool microscopy for ova and parasites and culture: negative.
Abdominal computed tomography scan : a thickened right colonic wall.
ได้ทำ colonoscopy และ tissue biopsy.
ในรูป 1 และ 2 คือ Hematoxylin and eosin–stained slides ของ colonic mucosal biopsy


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-12-19 , Time : 15:30:26 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1




   Hematoxylin and eosin–stained colonic biopsy ×20

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-19 , Time : 15:32:22 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2


   Dx 1. ดูเหมือนไข่ของ Schistosoma spp. (ไข่มี ตุ่มอยู่ตรงกลาง S. haematobium ?) อาการท้องเสีย เรื้อรัง Eosinophil ขึ้นไม่มาก เป็น immune reaction ต่อ Egg ผู้ป่วยควรมีประวัติสัมผัส fresh water ลงเล่นน้ำ ในแหล่งน้ำจืด ที่มี cercariae http://www.cdc.gov/parasites/images/shistosomiasis/home_page_image_shistosomiasis.jpg

2. Tx praziquantel 20 mg/kg oral tid x 6 days

Posted by : nimbus , E-mail : (kiattuk@hotmail.com) ,
Date : 2012-12-19 , Time : 19:49:27 , From IP : 110.77.137.3

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอบคุณคุณหมอ nimbus มากค่ะ คุณหมอตอบถูกแล้วค่ะ

Colonic biopsy : intact colonic mucosa with multiple schistosomal ova in the submucosa, some of which are surrounded by granulomatous inflammation [รูป 1 และ 2].


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-20 , Time : 15:54:36 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4




   ได้ตรวจอุจจาระซ้ำ พบไข่พยาธิดังรูป
เป็นไข่พยาธิอะไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2012-12-20 , Time : 15:55:21 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 5


   ไข่ของ S. mansoni ค่ะ เพราะมี lateral spine

Posted by : lara , Date : 2012-12-22 , Time : 12:37:47 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 6


   ได้ตรวจอุจจาระซ้ำ พบไข่พยาธิดังรูป ที่มี lateral spine ซึ่งเข้าได้กับไข่ของ Schistosoma mansoni.
Colonic biopsy : intact colonic mucosa with multiple schistosomal ova in the submucosa, some of which are surrounded by granulomatous inflammation [รูป 1 และ 2].

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย 2 ครั้ง ของ praziquantel ขนาด 20 มก/กก./ครั้ง 2 ครั้ง. ผู้ป่วยหายดีหลังจากนั้น.


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-22 , Time : 13:02:19 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 7


   Schistosomiasis เป็นพยาธิในกลุ่ม trematode ซึ่งทำให้เกิดโรคในคนทั่วโลกจำนวนหลายล้านคน. มีอยู่ 5 species ของ Schistosome ที่มำให้เกิดโรคในคน คือ
1. Schistosoma mansoni ทำให้เกิด intestinal และ hepatic schistosomiasis พบใน Africa, Arabian Peninsula, บางส่วนของ Brazil, Venezuela, และ Caribbean.
2. Schistosoma haematobium ทำให้เกิด urinary schistosomiasis พบใน Africa และ Arabian Peninsula.
3. Schistosoma japonicum ทำให้เกิด intestinal และ hepatic schistosomiasis ในจีน ฟิลิปปินส์ และอินโดนีเซีย. Philippines, and Indonesia.
4. Schistosoma mekongi พบที่หมู่เกาะทีอยู่ระหว่าลาวและเขมร
5. Schistosoma intercalatum พบใน Cameroon, Africa.

Yemen เป็นประเทศที่มีความชุกของ schistosomiasis สูงที่สุดเป็นอันดับ 2 ของประเทศใน Middle East และ North Africa region โดยมีคนเป็นโรคนี้ประมาณ 2.9 ล้านราย. ใน Yemen Schistosoma mansoni เป็นพยาธิในลำไส้ที่พบบ่อยที่สุดเป็นลำดับ 5 ถัดจาก Giardia duodenalis, Entamoeba histolytica/dispar, Cryptosporidium, และ Ascaris lumbricoides. .


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-22 , Time : 13:05:37 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 8


   การวินิจฉัย schistosomiasis ต้องการการ identify ไข่พยาธินี้จากลักษณะ รูปร่าง ขนาด การมี lateral หรือ terminal spine ในอุจจาระหรือปัสสาวะ. ผู้ป่วยบางราย ต้องตรวจอุจจาระถึง 3 ครั้งจึงพบไข่พยาธิ ทั้งนี้เนื่องจากไข่ออกมากับอุจจาระไม่คงที่ (เริ่มพบไข่หลังมีการติดเชื้อ 2 เดือน). ยังพบไข่ได้จากการทำ biopsy bladder หรือ intestinal tissue. ได้มีการพัฒนา polymerase chain reaction (PCR)–based assays ซึ่งมีความจำเพาะและทีความไวสูงในการตรวจหา parasite DNA ในอุจจาระ ปัสสาวะ และ serum. ส่วนการตรวจทาง serology มีความไวและความจำเพาะต่ำ และไม่สามารถใช้ตรวจในคนที่มาจาก endemic area หรือคนที่เคยได้รับการรักษามาแล้ว. สามารถใช้ PCR-based assays และ serologic testing ในการวินิจฉัย schistosomiasis ได้ทุกระยะของโรครวมถึง Katayama fever ตั้งแต่ก่อนไข่ถูกขับออกทางอุจจาระหรือปัสสาวะ.



Posted by : cpantip , Date : 2012-12-22 , Time : 13:17:56 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 9


   Praziquantel เป็นยาหลักสำหรับการรักษา schistosomiasis เนื่องจากมีอัตราการหายถึง 90% ของผู้ป่วย. ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแล้วแต่ยังมีไข่ที่ยังมีชีวิตถูกขับออกมา จะตอบสนองต่อการรักษาซ้ำด้วย praziquantel ที่ 4–6 สัปดาห์ต่อมา. ขนาดของ praziquantel ที่ได้ผลคือกิน 60 มก/กก.แบ่งให้ใน 1 วันสำหรับ S. japonicum and Schistosoma mekongi, และ 40 มก/กก.แบ่งให้ใน 1 วันสำหรับ S. mansoni, S. haematobium, and Schistosoma intercalatum.

Reference: Bagdure S, et al. A 29-Year-Old Immigrant With Chronic Diarrhea Clin Infect Dis 2012;55: 711, 746-747.


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-22 , Time : 13:18:49 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น