ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ชาย 59 ปี เจ็บที่หน้าด้านขวาซึ่งบวมและแดงขึ้นร่วมกับมีไข้ มา 1 วัน




   ชายอายุ 59 ปี มาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากเจ็บที่หน้าด้านขวาซึ่งบวมและแดงขึ้นร่วมกับมีไข้ เป็นมา 1 วัน

การตรวจร่างกาย พบความผิดปกติที่หน้าดังรูป

1. บอกการวินิจฉัย
2. เชื้อก่อโรคคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-12-13 , Time : 11:32:36 , From IP : 172.29.3.134


ความคิดเห็นที่ : 1




   รูปเดียวกันค่ะ แต่เล็กกว่า

Posted by : cpantip , Date : 2012-12-13 , Time : 11:39:37 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. erysipelas ค่ะ
2. Streptococcus pyogenes
3. ให้ antibiotic คือ PGS ค่ะ


Posted by : lara , Date : 2012-12-16 , Time : 11:09:32 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ชายผู้นี้ถูกส่งตัวมาที่ center เนื่องจากแพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยมี immunodeficiency state จากประวัติการมี erysipelas ที่แก้มข้างขวา 9 ครั้งในเวลา 6 ปีที่ผ่านมา. ในช่วงเวลา 6 ปีนั้น เขามี cellulitis ที่นิ้วและแขนขวา มีฝีที่หน้า และมี furuncle ที่แก้มซ้าย. ไม่มีประวัติการติดเชื้อทีอื่น.
เขาเป็น type 2 diabetes ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนเป็น retinopathy, hypercholesterolaemia และ renal colic. ยาที่ได้รับอยู่คือ pioglitazone, metformin, และ atorvastatin. การเพาะเชื้อของเลือดและ skin swabs ระหว่างมีการติดเชื้อหลายครั้งได้ผลลบ. ผู้ป่วยได้รับ empirical antibiotics เพื่อครอบคลุมการติดเชื้อ streptococci และ staphylococci ซึ่งต้องให้ยานาน 4–6 สัปดาห์ก่อนการติดเชื้อจะหาย. ผู้ป่วยได้รับยาป้องกันการติดเชื้อคือ กิน erythromycin และ topical antibacterial wash ติดต่อกัน 12 เดือน แต่ไม่ได้มีผลเปลี่ยนแปลงความถี่หรือความรุนแรงของการติดเชื้อ. ในช่วงที่ไม่มีการติดเชื้อ ผิวหนังที่หน้า เป็นปกติ และครวจไม่พบ dermatosis ใดๆ.


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-16 , Time : 14:04:40 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4


   •เนื่องจากแพทย์สงสัย immunodeficiency state จากประวัติ จึงส่ง investigate.
พบว่าผู้ป่วยมี homozygous mannose binding lectin (MBL) deficiency = <0.05 mg/L (ค่าปกติ 1.0–4.0 mg/L).

Full blood count, immunoglobulin concentrations, T-cell and B-cell counts, และ lymphocyte subsets ปกติ ทำให้ตัดทิ้งเรื่องความผิดปกติของ granulocyte, T-cell, sinv B-cell. แม้ว่าเขามี normal specific antibodies ต่อ tetanus และpneumococcus, แต่ Haemophilus influenzae b functional antibody titre อยู่ใน non-protective range. MRI scan ของศีรษะ พบว่ามี mild chronic inflammatory sinus disease.

ผู้ป่วยได้รับ prophylactic co-trimoxazole 960 มก/วัน และ doxycycline 100 มก/วัน. จากการติดตามที่สุดท้ายที่ 6 เดือนหลังเริ่ม prophylactic antibiotic ผู้ป่วยยังไม่มีการติดเชื้อเกิดขึ้น.


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-16 , Time : 14:08:24 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 5


   MBL (mannose binding lectin) เป็น plasma protein ตัวหนึ่งที่ถูกสร้างโดยตับ และทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของ antibody-independent innate immune system. MBL จดจำและไปจับกับ mannose และ fructose ที่อยู่บนผิวของเชื้อก่อโรคที่เป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และพยาธิ เพื่อ activate lectin pathway ของ complement system. MBL ยังส่งเสริม phagocytosis ของ apoptotic cells และลด autoimmune responseโดยกำจัด cellular debris. lectin pathway เหมือนกับ classical pathway แต่ใช้ MBL (แทนที่จะใช้ C1q) เป็น opsonin.
พบ MBL genes ของคน 2 genes อยู่บน chromosome 10. MBL1 เป็น pseudogene; point mutations ใน MBL2 gene หรือ promoter region ของMBL2 gene นำไปสู้การขาด MBL. พบ dominantly expressed polymorphisms ด้วยความถี่ที่ต่างๆ กัน. ประมาณว่า 10–30% ของคนมี MBL deficiency โดยขึ้นอยู่กับ ethnic.
MBL deficiency อาจเป็นหนึ่งใน primary immunodeficiency states ที่พบบ่อยที่สุดในคน. ประโยชน์จากการมี homozygosity และ heterozygosity คือ ลด capacity สำหรับ complement activation และ immunopathologically mediated host damage.
คนที่มี reduced MBL concentration มีอัตราการเป็นวัณโรคและ lepromatous leprosy ต่ำ. ความเสี่ยงต่อการเกิด septic shock จาก meningococcal infection ก็ต่ำด้วย.
ในการรักษา MBL deficiency ใช้ purified และ complete fresh frozen plasma.
ในผู้ป่วยรายนี้ จำเป็นต้องใช้ prophylactic antibiotics เพื่อควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรีย.


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-16 , Time : 14:18:49 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 6


   สมมุติฐานสำหรับผู้ป่วยรายนี้คือ innate immune system ของผู้ป่วยไม่สามารถจดจำ เชื้อก่อโรคที่เป็นแบคทีเรีย หรือไม่สามารถ activate lectin pathway ของ complement system ของเขาเนื่องจากเขาขาด MBL ดังนั้นจึงทำให้เกิด recurrent และ treatment-unresponsive erysipelas.

แพทย์ควรนึกถึง MBL deficiency ว่าเป็นสาเหตุหนึ่งของ recurrent skin infection ได้.

Reference: Rice SA, et al. Repeatedly red faced. Lancet 2012; 379:1560.


Posted by : cpantip , Date : 2012-12-16 , Time : 14:21:30 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น