ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

เด็กชาย12 ปี มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ไอมีเสมหะ คลื่นไส้ และอาเจียน.




   เด็กชาย 12 ปีเข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ไอมีเสมหะ คลื่นไส้ และอาเจียน. ผู้ป่วยมีเป็นปอดอักเสบเป็นๆ หายๆ หลายครั้งตั้งแต่อายุ 5 ปี.
On physical examination, he was febrile, tachycardic, and tachypneic; diffuse rhonchi were heard in both lungs. The patient also had finger clubbing, splenomegaly, and massive lymphadenopathy in the cervical, axillary, and preauricular areas (รูป A) and the epitrochlear and inguinal areas (รูป B) of his body.


1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด และ การเจ็บป่วยครั้งนี้ เชื้อก่อโรคน่าจะเป็นเชื้อใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-11-08 , Time : 11:59:58 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1




   massive lymphadenopathy in the cervical, axillary, and preauricular areas (รูป A) and the epitrochlear and inguinal areas (รูป B)

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-08 , Time : 12:01:00 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2


   คิดถึง Chronic granulomatous disease (CGD) มากที่สุดค่ะ เพราะผู้ป่วยมีลักษณะโรคเข้าได้ตาม definition ของ CGD "CGD is a genetically heterogeneous condition characterized by recurrent life-threatening bacterial and fungal infections and granuloma formation. Most patients are diagnosed before the age of five".

เชื้อที่ก่อโรคที่รุนแรงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วย CGD ในสหรัฐอเมริกามี 5 ตัว คือ Staphylococcus aureus, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia complex, Serratia marcescens, Nocardia, และ Aspergillus. สำหรับผู้ป่่วยรายนี้ คิดถึง Staphylococcus aureus มากที่สุด แต่ก็ยังตัดทิ้งเชื้อที่เหลือไม่ได้

การวินิจฉัยโรค CGD ใช้ neutrophil function test คือ Nitroblue tetrazolium (NBT) test เป้น diagnostic test เบื้องต้น. เมื่อได้ผลบวกก็ทำ confirmatory tests คือ immunoblot หรือ genotyping.

การดูแลรักษาผู้ป่วย CGD มีหลักที่สำคัญคือ
1. antimicrobial and immunomodulatory prophylaxis
2. early diagnosis of infections
3. aggressive management of infectious complications.

Empiric antibiotic therapy สำหรับการติดเชื้อครั้งนี้ จะเลือกใช้ ceftriaxone + co-trimoxazole + amphotericin B ค่ะ

antimicrobial prophylaxis ระยะยาวตลอดชีวิต เลือก co-trimoxazole + itraconazole ค่ะ


Posted by : daisy1 , Date : 2012-11-09 , Time : 11:19:30 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

การเพาะเชื้อของเลือดขึ้น Staphylococcus aureus.
Chest radiograph (รูป C) และ CT chest พบว่ามี multiple bilateral abscesses in both lungs.

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-12 , Time : 10:44:48 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4


   ผลของ nitroblue tetrazolium reduction test และ immunoblotting เข้าได้กับ chronic granulomatous disease

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย trimethoprim–sulfamethoxazole, levofloxacin และ voriconazole ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาดีโดยอาการต่างๆ หายไปเกือบหมด.

ผู้ป่วยได้รับการป้องกันการติดเชื้อตลอดชีวิตด้วย co-trimoxazole และ itraconazole ตาม recommendation

Reference: Esfandbod M, et al.Chronic Granulomatous Disease. N Engl J Med 2012; 367:753.


Posted by : cpantip , Date : 2012-11-12 , Time : 10:51:15 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น