หญิง 32 ปี ปวดแสบร้อนรุนแรงที่ขาและมือสองข้าง หลังมี UTI นาน 1 เดือนหญิงอายุ 32 ปีซึ่งแข็งแรงดี ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากกินได้น้อย คลื่นไส้ อาเจียน ปัสสาวะแสบขัด มา 1 เดือน ผู้ป่วยมีน้ำหนักลดลง 20 กก. แพทย์ได้วินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อทางปัสสาวะ และให้การรักษาด้วย IV ceftriaxone. อาการทางทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะดีขึ้นมากหลังได้รับยาปฏิชีวนะ. ผู้ป่วยเริ่มกินอาหารได้เป็นปกติ แต่มีอาการปวดแสบร้อนอย่างรุนแรงที่ขาและมือทั้งสองข้างโดยเริ่มจากปลายมือปลายเท้าขึ้นมาจนถึงไหล่และสะโพกและเดินลำบากเพราะรู้สึกว่าจะล้ม. Physical examination was significant for proximal muscle weakness, decreased tactile and proprioceptive sensation, and hyperalgesia in a glove and stocking pattern in both upper and lower extremities. Cerebellar testing showed dysdiadochokinesia and ataxia Deep tendon reflexes were unremarkable other than absent ankle reflexes. 1. การวินิจแยน่าจะเป็นโรคใด 2. จะ manage อย่างไร Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2012-11-01 , Time : 15:43:02 , From IP : 172.29.1.157 |
|
1. Subacute combined degeneration of spinal cord จาก vitamin B12 deficiency Lesion เกิด pathology ที่posterior and lateral column ของspinal cord และโดนที่PNS ด้วย Etiology - ขาด Vitamin B12 หรือintrinsic factor ต้องอาศัยประวัติช่วย กินอาหารมังสวิรัติ ดื่มสุรามากๆ หึรือมีประวัติทางGI ท้องเสียเรื้อรัง หรือกลุ่ม CA หรือ H.pylori infection ในคนนี้มี BW loss ก็คิดถึงกลุ่มmalignancy มากขึ้น 2. Management - For investigation CBC ดู เรื่องซีดและ MCV และดู PBS Serum B12 level Serum IF level เรื่อง BW loss + GI symptoms ก็ควรจะต้องทำ scope ด้วย MRI spine ดู T2 และFLAIR จะเห็น hyperintensities ใน posterior columns ของ T spine และextension ถึง brain stem MRI brain ก็จะเห็น hyperintensities ใน white matter และรอบๆ fourth ventricle รายนี้มีอาเจียนเยอะก็ต้องดู electrolyte ด้วย - For treatment Vitamin B12 + IF supplement Posted by : nongveeragum , E-mail : (nongandvee) , Date : 2012-11-01 , Time : 21:10:10 , From IP : 115.67.36.153 |
