ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

ชาย 68 ปี มี UTI, 2 วันต่อมา มี acute right flank pain และ hypotension

ชายอายุ 68 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากปัสสาวะบ่อยและเจ็บที่ท้องน้อย. ผู้ป่วยไม่มีไข้. ผู้ป่วยสูบบุหรี่และมีความดันโลหิตสูง.
Digital rectal examination showed a painful prostate.
Urine analysis showed a pyuria and a bacteriuria.
Urine smear ย้อมสี Gram ดังรูป 1.

1. เชื้อก่อโรคในผู้ป่วยรายนี้คืออะไร
2. จะรักษาผู้ป่วยด้วยยาปฏิชีวนะใด

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-10-28 , Time : 14:35:40 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1

1. จาก Gram stain ของ urine พบ Gram-positive cocci in chain น่าจะเป็น enterococci มากที่สุดค่ะ
2. ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมคือ ampicillin หรือ amoxicillin ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2012-10-30 , Time : 15:25:46 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ผลเพาะเชื้อของปัสสาวะขึ้น Enterococcus species.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย amoxicillin.

2 วันต่อมา ผู้ป่วยเกิดมี acute right flank pain ขึ้นมาทันที
ตรวจพบว่าผู้ป่วยมี hypotension.
ตรวจเลือดพบว่า hemoglobin ลดลงจากเมื่อ 2 วันก่อน = 14 g/dL เป็น 7 g/dL.

1. การวินิจฉัยขณะนี้ น่าจะเป็นอะไรมากที่สุด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-30 , Time : 16:22:24 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3

ปัญหาของผู้ป่วย
1. Enterococcal UTI-Prostatitis ได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมมา 2 วันน่าจะไม่มีปัญหา progression ของ infection แล้ว
2. Sudden onset of acute right flank pain with hypotension and acute anemia (hemoglobin ลดลงจากเมื่อ 2 วันก่อน = 14 g/dL เป็น 7 g/dL)
น่าจะเป็น hemorrhagic shock มากที่สุด
ผู้ป่วยสูงอายุ มี HT และ สูบบุหรี่ น่าจะมีปัญหาเรื่อง atherosclerosis acute Sudden onset of acute right flank pain น่าจะเป็นจาก rupture ของ abdominal aortic aneurysm มากที่สุด aortic dissection ทำให้มี acute flank pain ได้ แต่ไม่ทำให้เลือดออกมากจนซีดได้ขนาดนี้

Management
1. diagnostic: ขอทำ emergency CT scan และ consult ศัลยแพทย์ด่วน
2. treatment : เปิดเส้นด้วยเข็มเบอร์ใหญ่สุด ให้ IV NSS free flow 2 เส้น
Group match ขอเลือดมา10 unit ด่วน รีบให้เลือดทันที free flow

Posted by : lara , Date : 2012-10-31 , Time : 11:29:37 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4

คุณหมอ Lar ตอบถูกแล้วค่ะ ผู้ป่วยรายนี้มี rupture of an aortic aneurysm

รูป A คือ Axial non-contrast-enhanced MDCT of the abdomen showing retroperitoneal haematoma (asterisk) surrounding a fissured infrarenal abdominal aneurysm (arrowheads).

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-01 , Time : 09:08:39 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 5

ความคิดเห็นที่ : 6

ระหว่างการฉีด contrast media, จาก CT ใน real time เห็น intraperitoneal rupture ของ aneurysm (รูป B และ C).

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-01 , Time : 09:10:38 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 7

Contrast-enhanced MDCT angiography in axial (B) and sagittal (C) reformation with maximum intensity projection algorithm; CT angiogram shows anterior rupture from the wall of the abdominal aortic aneurysm (arrow), with massive intraperitoneal bleeding (contrast extravasation).

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-01 , Time : 09:11:54 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 8

แพทย์ได้ทำ left thoracotomy ทันทีในห้อง radiology เพื่อ clamp aorta และป้องกันการเสียเลือดมาก. ผู้ป่วยได้รับการทำ graft repair ของ aorta แต่ก็เสียชีวิต 2 ชั่วโมงต่อมาเนื่องจากมี cardiogenic shock.

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-01 , Time : 09:15:56 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 9

Aortic aneurysm rupture เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมาก และมีอัตราตายสูง แม้ว่าจะได้รับการดูแลรักษาโดยทีมที่เชี่ยวชาญและมีประสบการณ์ และแม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยทันทีก็ตาม.

Reference: Verhoest G, et al. An explosive urinary tract infection.Lancet 2012; 380: 1418.

Posted by : cpantip , Date : 2012-11-01 , Time : 09:16:39 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น