ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชาย 39 ปี มีแผลที่ปลายนิ้วกลางมือขวามานาน 6 เดือน




   ชายอายุ 39 ปี ซึ่งสูบุหรี่มานาน 22 ปี (สูบวันละ 1-2 ซอง) มีแผลที่ปลายนิ้วกลางมือขวามานาน 6 เดือน (รูป A). ผู้ป่วยมีประวัติมือซีดขาวและเย็นเมื่อสัมผัสกับความเย็นมานาน 4 ปีและเคยมีแผลที่ปลายนิ้วชี้ซ้ายซึ่งหายดีหลังจากหยุดสูบบุหรี่. แผลที่สองเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยกลับมาสูบบุหรี่ใหม่ แต่แผลก็ไม่หายเมื่อผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่อีก. แผลนี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย prazosin, nifedipine, or topical nitroglycerin.

Examination disclosed diminished pedal pulses and poor vascular collateralization of the right hand on Allen”s test.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-10-22 , Time : 10:58:14 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. Thromboangiitis obliterans (Buerger disease)

2. Management

MEDICAL MANAGEMENT
— Smoking cessation is the only definitive therapy for patients diagnosed with thromboangiitis obliterans.
-Digit ulcerations: managed as with other ischemic wounds, debridement and moist dressing. Negative pressure wound therapy is becoming popular for the management of open wounds and has been used in the management of open digit ulcerations
-Iloprost — Iloprost is a prostaglandin analog used to manage pain associated with thromboangiitis obliterans.
-Calcium channel blockers — Calcium channel blockers are frequently used to manage vasospasm associated with the Raynaud phenomenon.
-Intermittent pneumatic compression

INTERVENTION
-Revascularization — Surgical revascularization
-Bypass surgery may be considered in select patients with severe ischemia and suitable distal target vessels
-Sympathectomy


Posted by : daisy1 , Date : 2012-10-23 , Time : 15:59:17 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

Angiogram ของมือขวา (รูป B) พบว่ามี multiple chronic occlusions ของ digital branches ซึ่งไม่ตอบสนองต่อ intraarterial vasodilators. การตรวจนี้ยืนยันการวินิจฉัย thromboangiitis obliterans.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-25 , Time : 10:12:16 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3




   หลังจากได้รับ hyperbaric treatments 51 ครั้ง, ร่วมกับ blockade right stellate ganglion สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ขนาดของแผลเล็กลง 50% (รูป C).

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-25 , Time : 10:13:10 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4




   เนื่องจากแผลไม่หายเองและมี exposed necrotic bone, จึงทำ primary closure ด้วย skin flap ร่วมกับ postoperative hyperbaric treatments เพื่อช่วยให้แผลหาย (รูป D). ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ได้อย่างถาวร.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-25 , Time : 10:14:15 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 5


   Thromboangiitis obliterans เป็น vaso-occlusive disease ซึ่งเป็นกับหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางของ upper และ lower extremities. โรคนี้สัมพันธ์อย่างมากกับการสูบ.บุหรี่. Angiogram ของมือขวาของผู้ป่วยแสดงถึง multiple chronic occlusions ของ digital branches ซึ่งไม่ตอบสนองต่อ intraarterial vasodilators สนับสนุนการวินิจฉัย thromboangiitis obliterans.

Reference: Sims SN, et al. Thromboangiitis Obliterans (Buerger”s Disease). N Engl J Med 1998; 339:672.


Posted by : cpantip , Date : 2012-10-25 , Time : 10:15:39 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น