ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

Massive Neurocysticercosis: Encephalitic versus Non-encephalitic

MRI 2 รูป ต่อไปนี้ เป็นของผู้ป่วย 2 รายเป็นโรค massive neurocysticercosis ทั้งคู่

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-10-18 , Time : 10:48:50 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1

ท่านคิดว่าผู้ป่วย 2 คนนี้มีความแตกต่างกันอย่างไรในด้าน
1. Clinical manifectation
2. Immune mechanism
3. การรักษาด้วยยาฆ่า cysticerci

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-18 , Time : 10:50:20 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอตอบค่ะ

ผู้ป่วย massive neurocysticercosis
รายแรก เป็น encephalitic form เพราะมีสมองบวมมากทั่วๆไป
รายที่ 2 เป็น non-encephalitic form ไม่มีลักษณะบวมของสมอง

รายแรก ผู้ป่วยมักเป็นเด็กหรือหญิงอายุน้อย มีอาการของ encephalitis อย่างรุนแรง คือ ชัก ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน ซึมลง อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเอง หรือเกิดจากการได้รับยาฆ่า cysticerci ซึ่งมีผลทำให้ cysticerci จำนวนมาก degenerate พร้อมกัน ทำให้มี intense immune response เกิดเป้น diffuse brain edema . การรักษา คือรักษาตามอาการ ให้ dexamethasone เพื่อลดการบวมของสมอง ไม่ต้องให้ albendazole หรือ preziquantel เพราะพยาธิถูกทำลายอยู่แล้วจาก immune ของร่างกาย การให้ยาฆ่าพยาธิอาจทำให้การอักเสบรุนแรงยิ่งขึ้น เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

รายที่ 2 ผู้ป่วยอาจมีอาการชักหรืออาจไม่มีอาการ ไม่มีปฏิกริยาของร่างกายต่อ cysticerci เพราะเป็นมานาน cysticerci ยังมีชีวิตอยู่
การรักษา ให้ albendazole หรือ preziquantel ไปฆ่า cysticerci โดยให้ prednisolone ไปพร้อมกันเพื่อลดการอักเสบที่เดิดขึ้นขณะ cysticerci กำลังตาย

Posted by : daisy1 , Date : 2012-10-19 , Time : 15:55:21 , From IP : 172.29.1.102

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค neurocysticercosis มีรอยโรคในสมองจำนวนน้อย. อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมีการติดเชื้อปริมาณมาก (massive infection) ซึ่งอาจแบ่งได้เป็น 2 form คือ encephalitic และ non-encephalitic. การแยก 2 form นี้มีความสำคัญ เนื่องจากทั้งสอง form มี pathogenetic mechanism ที่แตกต่างกันและต้องการการดูแลรักษาที่ไม่เหมือนกัน. .

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-20 , Time : 14:39:17 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4

Encephalitic มักเกิดขึ้นในเด็กและหญิงอายุน้อยซึ่งไม่เคยได้รับพยาธินี้มาก่อนจนกระทั่งมีการติดเชื้ออย่างมากจากการได้รับไข่พยาธิ Taenia solium จำนวนมากเข้าไป. ในผู้ป่วยเหล่านี้ immune system ของ host มีปฏิกิริยาต่อต้านพยาธิอย่างเข้มแข็งและรุนแรง. ลักษณะทางคลินิกของโรคออกมาแบบ acute encephalitis และ neuroimaging แสดง cysticerci จำนวนมากที่กำลังสลาย (multiple degenerating cysticerci) และสมองบวมมาก (รูป 1). ผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่ต้องการยาฆ่า cysticerci เพราะพยาธิจะตายเองอยู่แล้ว. นอกเหนือจากนี้ การใช้ยาดังกล่าวสามารถทำให้เกิด inflammatory reaction รุนแรงขึ้น และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-20 , Time : 14:40:21 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 5

ในทางตรงกันข้าม neurocysticercosis ที่มี cysticerci จำนวนมากโดยไม่เกิด acute encephalitis (heavy non-encephalitic neurocysticercosis) พบได้มากที่สุดในผู้ที่เป็น T. solium carrier (มีพยาธิ T. solium ตัวแก่อยู่ในลำไส้) ซึ่งเกิดมีกลไกของ immune tolerance ต่อ cysticerci ที่เข้ามาสู่ระบบประสาท และพบได้ในผู้ป่วยที่ชักมานานโดยมีผลการตรวจทางระบบประสาทเป็นปกติ. Neuroimaging แสดง cysticerci ที่ยังมีชีวิตอยู่จำนวนมากและไม่มีสมองบวม (รูป 2). ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจได้ประโยชน์จากการรักษาด้วยยาฆ่า cysticerci (cysticidal drug) และบางรายต้องการการรักษาด้วยยาซ้ำเพื่อให้การติดเชื้อหาย. ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยาฆ่า cysticerci ด้วยในกรณีที่พบว่าเป็น carriers of T. solium.

Reference: Del Brutto OH, et al. Massive neurocysticercosis: encephalitic versus non-encephalitic. Am J Trop Med Hyg 2012 ; 87 : 381.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-20 , Time : 14:42:52 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น