ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิง 20 ปี ปวดทั่วท้องและอาเจียนบ่อยมา 3 วัน


   หญิงอายุ 20 ปี อาศัยอยู่ในชุมชนแออัด มาโรงพยาบาลเนื่องจากปวดท้องทั่วท้องและอาเจียนบ่อยมา 3 วัน.
On examination, she was pale and icteric with no significant abdominal findings.
Lab: Her hemoglobin was 8.5 gm/dL, total bilirubin 3.6 mg/dL, and conjugated bilirubin 2.8 mg/dL.

1.การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-10-15 , Time : 11:55:12 , From IP : 172.29.1.102

ความคิดเห็นที่ : 1


   หญิงอายุ 20 ปี อยู่ในชุมชนแออัด (น่าจะยากจนและการสาธารณสุขไม่ดี)
ปวดท้องทั่วท้องและอาเจียนบ่อยมา 3 วัน.
pale and icteric with no significant abdominal findings.

คิดถึง parasitic infection มากที่สุดค่ะ พยาธิที่ทำให้มีอาการปวดท้อง และเหลือง คือ
1. Ascaris lumbricoides ซึ่งอาศัยอยู่ในลำไส้เล็กและสามารถเข้าไปใน common bile duct ทำให้เกิด biliary obstruction และมี cholangitis และpancreatitis ตามมาได้ การวินิจฉัยทำได้โดย stool exam หาไข่พยาธิ และทำ ultrasound biliary tract ดูว่ามีพยาธิอยู่ใน bile duct หรือไม่
2. Opisthorchis viverrini ทำให้เกิด biliary tract stone, cholangitis, cholangiocarcinoma ได้ แต่ไม่เหมือนอาการของผู้ป่วยรายนี้เพราะอายุยังน้อยและอาการเกิดขึ้นเร็ว
3. Strongyloides stercoralis แต่ไม่เหมือนผู้ป่วยรายนี้เพราะไม่มี underlying disease ที่ทำให้เกิด heavy infection


Posted by : daisy1 , Date : 2012-10-17 , Time : 11:41:57 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

On abdominal ultrasound : linear tubular structures were seen within the small bowel (รูป 1, หัวลูกศร), with parallel echogenic walls and thin echogenic interfaces internally. These structures were seen to exhibit writhing movements in real time.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-18 , Time : 10:20:13 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3




   Similar structures were seen in the common bile duct (รูป 2, ลูกศร) and had target/bull”s eye appearance in cross section (รูป 2, หัวลูกศร). No posterior acoustic shadowing was seen. There was minimal dilatation of bilateral intra-hepatic biliary radicles.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-18 , Time : 10:22:05 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4




   การวินิจฉัย คือ ascaris infestation.

ผู้ป่วยได้รับการตรวจ barium meal follow through ซึ่งแสดง multiple tubular filling defects in the small bowel (รูป 3, หัวลูกศร). หลังดึงเอาพยาธิออกจาก common bile duct ด้วย endoscopy ผู้ป่วยได้รับยา albendazole. จากการติดตาม ไม่พบภาวะแทรกซ้อน (cholangitis หรือ pancreatitis) หลังจากนั้น.

Reference: Goyal A, et al. Tube within tube: Ascaris in bowel and biliary-tract. Am J Trop Med Hyg 2010;83:962.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-18 , Time : 10:24:08 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น