ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิงจีน 25 ปี คันในคอและไอมา 1 สัปดาห์




   หญิงชาวจีนอายุ 25 ปี คันในคอและไอมา 1 สัปดาห์. เมื่อ 3 สัปดาห์ก่อนหน้านั้น ผู้ป่วยกินปลาตะเพียนดิบ
Physical examination revealed hyperemia of the oral mucosa.

Fiber-optic laryngoscopy showed a living parasite measuring 2 mm by 4 mm on the surface of the left arytenoid laryngeal mucosa, with its head attached to the mucosa by suckers (รูป 1 และ 2).



Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-10-03 , Time : 14:55:17 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป 2 พยาธิที่ left arytenoid laryngeal mucosa

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2012-10-03 , Time : 14:57:05 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2




   ขอลองตอบค่ะ
หญิงชาวจีนอายุ 25 ปี คันในคอและไอมา 1 สัปดาห์.
กินปลาตะเพียนดิบ เมื่อ 3 สัปดาห์ก่อน
พบพยาธิที่ left arytenoid laryngeal mucosa with its head attached to the mucosa by suckers จากรูปที่ 2 พยาธินี้น่าจะเป็นพยาธิใบไม้
โรคพยาธิที่เกิตจากการกินปลาน้ำจืดดิบ เกิดจาก
1. Trematode
-Opisthorchis viverrini ถ้าเป็นที่เมืองจีน ก็เป็น Clonorchis sinensis ซึ่งมีลักษณะคล้ายกันมาก และ pathogenesisเหมือนกัน
2. Cestode
-Diphyllobotrium latum
3. Nematodes
-Capillaria philippinensis
-Gnathostoma spinigerum

ในรายนี้ พยาธินี้น่าจะเป็น liver fluke คือ Opisthorchis viverrini/Clonorchis sinensis มากที่สุดค่ะ
ในรูปคือ adult worm ของ Opisthorchis viverrini ค่ะ



Posted by : lara , Date : 2012-10-05 , Time : 12:03:49 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้เป็นคนจีน อาศัยอยู่ในประเทศจีน แพทย์ดึงพยาธินี้ออกด้วยการใช้ fiber clamp พยาธินี้คือตัวแก่ของพยาธิใบไม้ตับ (liver fluke Clonorchis sinensis) การตรวจหา anti–C. sinensis IgG antibody ได้ผลบวก ผล liver-function testing ปกติ อาการของผู้ป่วยหายไปอย่างรวดเร็วหลังเอาพยาธินี้ออกไป ผู้ป่วยได้รับ praziquantel ไปกิน 2 วัน จากการติดตามนาน 16 เดือน ไม่พบความผิดปกติใดๆ. .
โรคพยาธิใบไม้ตับเป็นโรคที่ติดต่อจากสัตว์ (zoonotic disease) โดยคนกินเนื้อปลาดิบที่มี metacercaria ของพยาธินี้ โรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในเอเซียตะวันออกเฉียงใต้ พยาธิใบไม้ตับสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของท่อน้ำดี ถุงน้ำดี ตับ และที่พบน้อยมากคือที่คอหอย

Reference: Yang Q, et al. A laryngeal fluke. N Engl J Med 2012; 367:e18.

Posted by : cpantip , Date : 2012-10-06 , Time : 14:07:20 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4


   อาการของ opisthorchiasis เหมือนกับ clonorchiasis
-ประมาณ 80% ของผู้ที่มีพยาธินี้อยู่ไม่มีอาการ เนื่องจากมีการติดเชื้ออย่างอ่อน และมีไข่ในอุจจาระ 1 กรัมน้อยกว่า 1000 ฟอง
-ถ้ามีไข่พยาธิมากกว่า 10.000-30.000 ฟอง/อุจจาระ 1 กรัม จัดเป็นการติดเชื้อรุนแรง ผู้ป่วยมักมีอาการเหลือง ตับโตและกดเจ็บ คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ต่อมามี edema, ascites, enlarged non-functional gall-bladder, cholangitis ซึ่งตามมาด้วย periductal fibrosis, cholecystitis และ cholelithiasis, obstructive jaundice, hepatomegaly และ/หรือ fibrosis ของ periportal system.
-ที่สำคัญคือการติดเชื้อ O. viverrini และ C. sinensis ทำให้เกิด cholangiocarcinoma ตามมาได้ ทั้งนี้สัมพันธ์กับ hepatobiliary damage, inflammation, periductal fibrosis และ cellular responses ต่อ antigens ของพยาธินี้.


Posted by : cpantip , Date : 2012-10-06 , Time : 14:13:31 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น