ชาย 30 ปี ชักทั้งตัวมาหลายครั้งและปวดหัวมานาน 2 ปี ชายอายุ 30 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการชักทั้งตัวซึ่งเป็นมาหลายครั้ง และปวดหัวมานาน 2 ปี Examination revealed widespread small pea-sized nodules throughout the body, including the tongue (รูป 1). Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2012-09-10 , Time : 11:42:09 , From IP : 172.29.3.14 |
|
1.ตำแหน่งของพยาธิสภาพ = จากชักทั้งตัวมาหลายครั้ง แสดงว่าผู้ป่วยคนนี้จะต้องมีพยาธิสภาพบน cortical cerebri ในส่วนของ gray matter และเมื่อประกอบกับอาการปวดหัว แล้วจะสามารถระบุตำแหน่งของพยาธิสภาพให้แคบลงมาได้ว่าพยาธิสภาพนั้นจะต้องอยู่ที่ cortical cerebri และกระทบต่อ brain sensitive structure ซึ่ง brain sensitive structure ที่อยู่ใกล้กับ cortical cerebri ได้แก่ pia, falx cerebri, and great vessel แต่ great vessel มันอยู่ลึกเกินไม่อธิบายชัก ดังนั้นพยาธิสภาพน่าอยู่ที่ surface of gray matter with involve to pia and falx และเมื่อประกอบกับการตรวจร่างกายแล้วพบว่า Higher mental function, cranial nerves, and motor, sensory, and reflexes were normal. จึงพบจินตนาการได้ว่าพยาธิสภาพจะต้องเป็นแบบ diffuse มากกว่า focal brain สรุปตำแหน่งพยาธิสภาพ = diffuse surface of gray matter with involve to pia and falx 2.เมื่อประกอบกับการตรวจร่างกายในระบบอื่น widespread small pea-sized nodules throughout the body, including the tongue และ Calf hypertrophy จากภาพแล้วผมไม่เห็นลักษณะของ venous congestion, ไม่เห็นลักษณะของ infarct from arterial insufficiency, ไม่เห็นอาการอ่อนแรงหรือชาจาก nerve involvement ทำให้พยาธิภาพดังกล่าวน่าจะเป็น soft tissue involvement และ soft tissue ทั้งหมดยังสามารถ functions ได้ปรกติทำให้นึกถึง extracellular involvement มากกว่า intracellular involvement 3. (1) + (2) = localization = diffuse extracellular involvement of soft tissue and surface of gray matter with involve to pia and falx (4) "นาน 2 ปี" = Chronic process = ddx : chronic infection, neoplasm, autoimmune and others จากในคนนี้ chronic infection, neoplasm, autoimmune คิดถึงน้อยเพราะผู้ป่วยยังดูดี ถ้าเป็น chronic infection, neoplasm อยากเห็นน้ำหนักลด เบื่ออาหาร หรือ ไข้บ้าง, autoimmune ไม่พบอาการของ connective tissue diseases เลย คนนี้เลยน่าจะเป็น other เมื่อดูลักษณะของพยาธิสภาพน่าเป็น infiltrative มากที่สุด โดยคิดถึง Cysticercosis มากที่สุดเพราะหากเป็น protein or cell infiltration มักทำ focal neuro sign ให้เห็น และการกระจายตัวของพยาธิภาพในผู้ป่วยรายนี้ก็เข้าได้กับ Cysticercosis 4.Management : (1) MRI brain (2) plan film calf muscle (3) CBC (4) ส่งตรวจตาและหู (5) albendazole in a dose of 15 mg/kg/day for 30 days + dexamethasone in a dose of 0.1 mg/kg/day .ประสิทธิภาพ ของ albendazole เหนือกว่า praziquantel เพราะสามารถทำลาย subarachnoid และ ventricular cysts เพราะว่า penetration in CSFได้ดีกว่า และสามารถใช้ร่ามกับ corticosteroid agents เพื่อ anti-inflammatory therapy เอกณรงค์ Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) , Date : 2012-09-10 , Time : 17:50:11 , From IP : 110.77.230.141 |
 คุณหมอเอกณรงค์ตอบได้ดีมากค่ะ ในรูป 3 คือ MRI brain ของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้างคะ Posted by : cpantip , Date : 2012-09-11 , Time : 15:51:54 , From IP : 172.29.3.14 |
