ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชายอายุ 23 ปี มี abnormal CXR หลังประสบอุบัติเหตุบนทางด่วน




   
ชายอายุ 23 ปีโดยสารรถตู้แล้วเกิดอุบัติเหตุบนทางด่วน ผู้ป่วยถูกนำตัวส่ง ER แพทย์ตรวจพบว่าผู้ป่วยมี hypotension และ tachycardia ซึ่งดีขึ้นหลังจากให้ IV fluid.
physical examination revealed multiple orthopedic injuries in addition to trauma to the right chest, pelvis, and head.
ผู้ป่วยได้รับ intubation และ sedation.
รูป 1 คือ Chest radiography ของผู้ป่วย ทำในท่านอน

1. พบความผิดปกติอะไรใน CXR
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-09-03 , Time : 12:18:00 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1


   CXR พบ deep sulcus sign (abnormal deepening and lucency of the right lateral costophrenic angle) ซึ่งเป็น sign ของ pneumothorax เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านอน ควรถ่ายchest film ในท่า upright หรือ right lateral decubitus เพื่อให้เห็น pneumothorax อย่างชัดเจน


Posted by : daisy1 , Date : 2012-09-04 , Time : 11:50:45 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2




   CXR supine position มี deep sulcus sign (รูป 2, หัวลูกศรสีดำ) ซึ่งเกิดจาก pneumothorax มากที่สุด.




Posted by : cpantip , Date : 2012-09-05 , Time : 10:36:53 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3




   เมื่อดูใกล้ๆ พบว่ามี pneumothorax (รูป 3, หัวลูกศรสีขาว) ร่วมกับ rib fractures และ subcutaneous emphysema.

deep sulcus sign ซึ่งแสดงลักษณะเป็น deep, lucent, ipsilateral costophrenic angleใน CXR ท่า supine เป็น indirect sign อย่างหนึ่งของ pneumothorax. Intrapleural air ที่อยู่ใน pleural cavity จะอยู่แบบไม่เป็นอิสระ คือใน upright radiographs air จะอยู่ใน apical lateral regions, และใน supine radiographs intrapleural air ในเบื้องต้นจะอยู่ที่ anterior medial region และต่อมาก็จะอยู่ที่ lateral and caudal regions. deep sulcus sign เป็นผลของการมี intrapleural air ลงไปใน laterocaudal manner.

แพทย์ได้ใส่ chest tube และเมื่อทำ CXR ซ้ำ พบว่าปอดขยายตัวดี. หลังจากอยู่ในรพ.เป็นเวลานาน และได้รับการผ่าตัดทาง orthopedics หลายครั้ง เมื่อกลับบ้าน ผู้ป่วยหายเป็นปกติดี.

Reference: Sabbar S, et al. Deep sulcus sign. N Engl J Med 2012; 366:552.


Posted by : cpantip , Date : 2012-09-05 , Time : 10:40:59 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น