ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชาย 44 ปี มีไข้มา 2 เดือนหลังจากกลับมาจาก Madagascar




   ชายอายุ 44 ปี มีไข้มา 2 เดือนหลังจากกลับมาจากไปเที่ยวทื Madagascar นาน 8 วัน. ที่ Madagadcar เขาได้ไปอาบน้ำตก 1 ครั้งที่ Lily waterfall ใกล้ Ampefyซึ่งเป็นตำบลหนึ่ง. 6 วันหลังจากอาบน้ำตก เขามีไข้สูงอยู่ 2 วัน (อุณหภูมิสูงสุดที่วัดได้คือ 40°C). หลังจากนั้น ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ไข้ต่ำๆ เหงื่อออกกลางคืน และถ่ายอุจจาระเหลวกว่าปกติ. ไม่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจ ไม่มีผื่นใดๆ.

Physical examination was unremarkable.

CBC พบ total leukocyte count 7,600 cells/μL (26% eosinophils).

Chest x-ray (รูป 1)

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใดมากที่สุด
2. จะ manage อย่างไร

Madagascar ชื่อทางการคือ Republic of Madagascar เป็นประเทศซึ่งเป็นเกาะ(ที่ใหญ่เป็นอันดับที่ 4 ของโลก) อยู่ในมหาสมุทรอินเดีย ใกล้ฝั่งทางตะวันออกเฉียงใต้ของอัฟริกา.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-08-26 , Time : 14:12:05 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
ผู้ป่วยชาย 44 ปี มีไข้มา 2 เดือนโดยเริ่มเป็นไข้ 6 วันหลังจากไปอาบน้ำตกที่มาดากัสการ์ (ทวีปอัฟริกา)
นอกจากมีไข้ ยังมีถ่ายอุจจาระเหลว, 26% eosinophils และ diffuse nodular infiltration both lungs

การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคือ acute schistosomiasis ซึ่งเกิดจาก cercaria ของ Schistosoma spp. (S. mansoni หรือ S. haematobium) ซึ่งอยู่ในน้ำจืดไชเข้าทางผิวหนัง ผู้ป่วยรายนี้มีอาการถ่ายอุจจาระเหลว น่าจะเป็น S. mansoni

1. ตรวจอุจจาระหาไข่ของ S. mansoni ถ้าเป็น S. haematobium ก็ต้องตรวจหาไข่ในปัสสาวะ
2. Serology
3. Rectal biopsy เพื่อดู egg granuloma ในผนังลำไส้

Posted by : lara , Date : 2012-08-28 , Time : 15:43:57 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ key words สำหรับผู้ป่วยรายนี้คือ africa, fresh water exposure, fever with diffuse lung leions and intestinal involvement และ eosinophilia

Chest x-ray และ computed tomography scan พบว่ามี multiple nodules ที่ปอดทั้งสองข้าง. (รูป 1 และ 2). Urine and stool tests for parasites และ serology for Strongyloides spp., Toxocara spp., และWuchereria spp. ได้ผลลบ.

ผลของ serologic enzyme-linked immunosorbent assay for Schistosoma spp. (NovaLisa, NovaTec Immundiagnostica GmbH, Dietzenbach, Germany) ได้ strongly positive.

เนื่องจากนึกถึง acute schistosomiasis ผู้ป่วยจึงได้รับการรักษาด้วย prednisone และ praziquantel 2 course. หลังจากนั้นผู้ป่วยหายดี.


Posted by : cpantip , Date : 2012-08-30 , Time : 09:52:12 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3


   Acute schistosomiasis (ซึ่งอาจเรียกว่า Katayama fever/ syndrome) พบได้ใน nonimmune travelers. อาจวินิจฉัยโรคนี้ไม่ได้ถ้าใช้อาศัยลักษณะที่สำคัญ 3 อย่างคือ fever, rash, และ respiratory symptoms เพราะลักษณะดังกล่าวไม่จำเพาะ และพบทั้ง 3 ลักษณะร่วมกันในส่วนน้อยของผู้ป่วย. นอกเหนือจากนี้ serum antibodies และ egg excretion อาจได้ผลลบในเบื้องต้นเมื่อผู้ป่วยมาโรงพยาบาล. chest radiograph มีความผิดปกติได้หลายรูปแบบ รวมถึง multiple nodular lesions.

Posted by : cpantip , Date : 2012-08-30 , Time : 09:54:09 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4


   ยังไม่ทราบว่าอะไรคือการรักษา Katayama syndrome ที่ดีที่สุด. Praziquantel เป็นยาหลักสำหรับการรักษา schistosomiasis แต่ไม่มีฤทธิ์ต่อ migrating larvae ซึ่งเป็นสาเหตุของ acute symptoms.
การรักษาด้วย praziquantel 1 course มีประโยชน์ที่ 2–3 เดือนหลังการได้รับเชื้อซึ่งเป็นเวลาที่มีการติดเชื้อแล้วและพยาธิเติบโตเป็นตัวแก่ (adult worms) แล้ว. มีข้อแนะนำ การให้ glucocorticoids เพื่อลดอาการที่สัมพันธ์กับ immunological reaction.

Reference: Rivas P, et al. Lung nodules, fever, and eosinophilia in a traveler returning from Madagascar. Am J Trop Med Hyg 2012 86:2-3.


Posted by : cpantip , Date : 2012-08-30 , Time : 09:57:15 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น