ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ทารกแรกเกิดมี diffuse purpura




   หญิงอายุ 32 ปีคลอดบุตรแฝดเพศหญิง (monozygotic twins) ทางช่องคลอดเมื่ออายุครรภ์ 34 สัปดาห์. ครั้งนี้เป็นครรภ์ที่ 4. เธอฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลอื่น. ในช่วงไครมาสแรกของการตั้งครรภ์ เธอมีไข้และผื่น. นอกเหนือจากนั้น ระหว่างการตั้งครรภ์เป็นปกติดี.
ทารกแฝดทั้งคู่มี respiratory distress และได้รับการรักษาใน neonatal intensive care unit. ทั้งคู่ได้รับ empirical antibiotic therapy และต้องใช้เตรื่องช่วยหายใจ.
แฝดคนแรกมี patent ductus arteriosus น้ำหนักเข้ากับอายุครรภ์.
ส่วนแฝดคนที่สอง น้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์และผิวหนังมี diffuse purpura (รูป), มี thrombocytopenia (platelet count 39×109/L) และ retinitis.
จากภาพรังสีพบว่ามี radiolucent humerus ทั้งสองข้าง และมี intracranial calcifications.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-08-14 , Time : 14:50:39 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 1




   ขอลงรูปใหม่ค่ะ รูปแรกใหญ่เกินไป

Posted by : cpantip , Date : 2012-08-14 , Time : 14:56:52 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2


   เด็กแฝดคนที่ 2 มี rash และความผิดปกติอื่นๆ ตั้งแต่แรกเกิด นึกถึง TORCH perinatal infections ซึ่งประกอบด้วย
1. Toxoplasmosis
2. Other (syphilis และโรคที่เพิ่มเติมมาคือโรคติดเชื้อ enteroviruses, varicella zoster virus, and parvovirus B19).
3. Rubella
4. Cytomegalovirus (CMV)
5. Herpes simplex virus (HSV)

• ในผู้ป่วยรายนี้ มารดามีประวัติไข้+ผื่นใน first trimester จึงนึกถึง congenital rubella syndrome (CRS) มากที่สุด
อาการและอาการแสดงของ CRS ที่แสดงเมื่อแรกเกิดคือ
• /Intrauterine growth retardation
• /Meningoencephalitis, large anterior fontanelle
• Hearing loss
• Cloudy cornea, cataract, infantile glaucoma, /retinopathy
• /Interstitial pneumonia
• Cardiac defects
• Hepatosplenomegaly, jaundice, hepatitis, diarrhea
• /Radiolucent bone lesions (in the long bones)
• /Petechiae and purpura ("blueberry muffin lesions")
• Adenopathy
• Hemolytic anemia, /thrombocytopenia

แฝดคนที่สอง น้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์และผิวหนังมี diffuse purpura (รูป), มี thrombocytopenia (platelet count 39×109/L) และ retinitis. จากภาพรังสีพบว่ามี radiolucent humerus ทั้งสองข้าง และมี intracranial calcifications.
ส่วนแฝดคนที่ 1 มี PDA ซึ่งก็เป็นอาการแสดงของ CRS เช่นกัน

• การ evaluation newborn ที่มี clinical findings เข้าได้กับ CRS คือ
-review ประวัติของแม่เพื่อหา evidence ของ rubella immunity,
-assess physical stigmata ของ CRS,
-complete blood count และ platelet count,
-radiographs long bones,
-ophthalmologic evaluation,
-audiologic evaluation,
-neuroimaging, และ lumbar puncture.

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยัน CRS
1. isolation of rubella virus in culture,
2. demonstration of rubella-specific IgM antibodies,
3. demonstration of rubella-specific IgG antibodies ซึ่งมีระดับที่สูงขึ้นคงอยู่ หรือเป็นเวลายาวนานกว่าที่จะมีอยู่จาก passive transfer ของ maternal antibody, หรือ
4. detection of rubella virus RNA by polymerase chain reaction


Posted by : daisy1 , Date : 2012-08-17 , Time : 11:17:34 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 3


   จากลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยและประวัติการเป็นไข้และมีผื่นในไตรมาสแรกของแม่ทำให้คิดถึง intrauterine infection มากที่สุด. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบว่า แฝดทั้งสองมี positive rubella specific IgM (chemiluminescent microparticle immunoassay; Abbott, Ireland) และ antibodies ต่อ toxoplasma และ cytomegalovirus (CMV) ได้ผลลบ. การตรวจเลือดแม่ได้ผลบวกของ specific IgG ต่อ rubella และ CMV. ไม่ได้ทำ viral culture.
แฝดคนที่สองเสียชีวิตจาก pulmonary haemorrhage ในวันที่ 4. ส่วนแฝดคนแรกเกิดมี congestive cardiac failure ในวันที่ 3 ซึ่งดีขึ้นจากการรักษา และสามารถเอา endotracheal tube ออกได้ในวันที่ 5. แพทย์อนุญาตให้ผู้ป่วยกลับบ้านในวันที่ 12 โดยต้องกินยารักษาภาวะหัวใจวายและก่อนกลับบ้าน ผู้ป่วยสามารถดูดนมแม่ได้. จากการติดตามที่ 2 เดือนต่อมา แฝดคนแรกมีน้ำหนักตัวขึ้นตามปกติ การตรวจสายตาและการได้ยินได้ผลปกติและสามารถควบคุมภาวะหัวใจวายจาก patent ductus arteriosus ได้.


Posted by : cpantip , Date : 2012-08-22 , Time : 15:58:10 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4


   มากกว่า 30 ปีมาแล้วที่มีการนำ live attenuated rubella vaccine มาใช้อย่างแพร่หลายทำให้อุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ได้รับเชื้อ rubella ลดลงอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่พัฒนาแล้ว. อย่างไรก็ตาม rubella ยังคงทำให้เกิดโรคในหญิงในวัยเจริญพันธุ์และเด็กเล็กในประเทศที่กำลังพัฒนาซึ่งการให้วัคซีนป้องกัน rubella ยังไม่ได้ครอบคลุมอย่างทั่วถึง.

มีรายงานอยู่น้อยเกี่ยวกับ congenital rubella syndrome (CRS) ในทารกแฝด. ในรายงานนี้มีเพียงทารกคนเดียวที่เป็น CRS อย่างรุนแรง ซึ่งสนับสนุนว่าสามารถมี individual variation ใน disease expression ของโรคนี้ได้. มีการศึกษาหนึ่งในอินเดีย พบว่า 82.2% ของเด็กที่มีอายุ 1 - 5 ปีและ 13.5% ของเด็กที่มีอายุ 10 - 15 ปียังมีความไวต่อการเป็น rubella. CRS เป็นสาเหตุนำของ non traumatic cataracts และ hearing loss ในเด็กในประเทศกำลังพัฒนา. ในอินเดีย มากกว่า 50% ของเด็กที่ได้รับการผ่าตัดต้อกระจกซึ่งสัมพันธ์กับ CRS ได้ผลทางสายตา (visual outcomes) ไม่ดี และส่วนใหญ่ยังมี hearing loss ร่วมด้วย. ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นที่ต้องมี rubella immunisation programme ที่ครอบคลุมประชากรทั้งหมดเพื่อขจัดปัญหาของ congenital rubella syndrome.

Reference: Karthikeyan K, et al. Congenital rubella syndrome: a continuing conundrum. Lancet 2012;379:2022.

Posted by : cpantip , Date : 2012-08-22 , Time : 16:03:40 , From IP : 172.29.3.134

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น