ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A worm passing from the mouth of a 36-YOM




   ชายอายุ 36 ปีถูกส่งตัวมาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากถูกรถบัสชน. ผู้ป่วยมี orbital hematoma และ rib fractures. ผู้ป่วยไดรับการเฝ้าสังเกตอาการในโรงพยาบาล. ระหว่างนั้นผู้ป่วยปวดหัวส่วนหน้า มีคลื่นไส้ อาเจียน และสับสนเล็กน้อย. ต่อมา ผู้ป่วยอาเจียนออกมาเป็นพยาธิดังในรูป

1. พยาธินี้คืออะไร
2. ผู้ป่วยเป็นโรคพยาธินี้ได้อย่างไร
3. จะ manage อย่างไรต่อ


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-08-03 , Time : 15:19:07 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1


   A. เรื่องพยาธิ
1. Ascaris lumbricoides, adult worm ค่ะ
2. เป็นโรคนี้จากการกิน fully embryonated egg ของ A. lumbricoides ในอาหารที่ปนเปื้อน (เช่น ผักดิบ) หรือจากมือที่เปื้อนดินที่มีไข่พยาธินี้แล้วมาหยิบอาหารกิน
3. ผู้ป่วยน่าจะมีพยาธินี้อยู่ในลำไส้เล็กอีก จึงควรให้ยาขับพยาธิ
-ควรเลือกใช้ยาที่ไป paralyze ascaris คือ pyrantel pamoate ที่ทำให้เกิด spastic paralysis
-ไม่ควรใช้ mebendazole หรือ albendazole ในผู้ป่วยรายนี้ซึ่งไม่ค่อยรู้ตัว เพราะอาจเกิด erratic migration (พยาธิออกมาทางปาก หรืออาจเข้าหลอดลมได้)

B. Head injury
ผู้ป่วยน่าจะมี increased intracranial pressure ควรส่ง CT scan ว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะหนือไม่

Posted by : daisy1 , Date : 2012-08-06 , Time : 11:58:21 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

พยาธิที่ออกมาทางปากผู้ป่วยคือ adult worm ตัวเมียของ Ascaris lumbricoides.
computed tomography scan ของสมอง พบว่ามี subfrontal extradural hematoma, ซึ่งได้รับการผ่าตัดรักษาได้ผลดีโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท. เมื่อตอนกลับบ้าน แพทยืได้ให้ยา mebendazole เพื่อรักษา ascariasis .


Posted by : cpantip , Date : 2012-08-08 , Time : 13:26:49 , From IP : 172.29.1.109

ความคิดเห็นที่ : 3


   Ascaris lumbricoides เป็นพยาธิตัวกลมที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อของคนที่พบได้แพร่หลายมากที่สุดชนิดหนึ่ง. พยาธิ Ascaris ตัวโตเต็มวัย (adult worm) อาศัยอยู่ในลำไส้เล็กและตัวมันเองทำให้เกิดโรคน้อยมากเมื่ออยู่ในที่ปกติ ยกเว้นว่ามีพยาธิอยู่เป็นจำนวนมากซึ่งทำให้เกิดลำไส้อุดตันได้. พยาธินี้อาจเดินทางผิดที่ออกไปยังที่ต่างๆ เช่น เดินทางผ่าน ampulla of Vater ทำให้เกิด biliary obstruction ร่วมกับ cholangitis และ/หรือ pancreatic necrosis. ascarid ยังอาจเดินทางออกมาทางจมูกหรือปากได้ระหว่างที่อาเจียน.

Reference: Margery J, et al. Adult Ascaris worm passing from the mouth. Am J Trop Med Hyg 2011;85:395


Posted by : cpantip , Date : 2012-08-08 , Time : 13:37:57 , From IP : 172.29.1.109

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น