ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

A 59 YOM presented with scrotal enlargement for 5 years.




   ชายอายุ 59 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากมีถุงอัณฑะโตขึ้นมา 5 ปี
Ultrasonography พบว่ามี hydrocele ร่วมกับ dilated lymphatic vessels (0.61 cm) ใน left supratesticular area (spermatic cord) ซึ่งมีพยาธิตัวแก่อยู่ภายใน (รูป 1A, หัวลูกศร)

คำถาม พยาธิที่เป็นสาเหตุของโรคในผู้ป่วยรายนี้คืออะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-07-23 , Time : 14:09:22 , From IP : 172.29.3.14


ความคิดเห็นที่ : 1


   พยาธิที่เป็นสาเหตุของโรคในผู้ป่วยรายนี้คืออะไร

ตอบ Wuchereria bancrofti ค่ะ เพราะ involve genital organ.


Posted by : daisy1 , Date : 2012-07-27 , Time : 11:41:40 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ ผู้ป่วยเป็นโรค lymphatic filariasis ซึ่งเกิดจาก Wuchereria bancrofti หรือ Brugia malayi

รูป 1B, Pulse Wave Doppler-mode พบว่ามี filarial movements ใน dilated lymphatic vessels .

Laboratory results: ตรวจพบว่ามี microfilariaeในเลือด และมี circulating filarial antigen 65,804 units.

คำถาม จะใช้ยาใดเพื่อรักษาโรคนี้คะ



Posted by : cpantip , Date : 2012-07-28 , Time : 15:35:12 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 3


   Antimicrobial therapy สำหรับ lymphatic filariasis
แบ่งยาได้เป็น 1. ยาที่มีฤทธิ์ microfilaricidal และ
2. ยาที่มีฤทธิ์ macrofilaricidal
Microfilaricidal therapy

Diethylcarbamazine — Diethylcarbamazine (DEC), เป็น piperazine derivative, มี potent microfilaricidal agent with activity ต่อ W. bancrofti, B. malayi, และ B. timori
mechanism of action: คิดว่า ยานี้ไป alter microfilarial surface membranes หรือยับยั้ง การหลั่ง immunomodulatory eicosanoids ของพยาธิ ดังนั้นจึงไป enhance การทำลายพยาธิโดย host immune responses.
Adverse effects ของ DEC ได้แก่ fever, headache, anorexia, nausea, และ arthralgias. ผลเสียเหล่านี้เกิดจาก host response ตามหลังการตายของ microfilariae (systemic reactions) และ damage ต่อ adult worms (local reactions). microfilariae ที่กำลังตายอาจหลั่ง lipopolysaccharide-like proteins จาก endosymbiotic Wolbachia organisms ที่อยู่ใน filariae. การรักษา คือการให้ antipyretic และ/หรือ antiinflammatory agents.
ข้อห้ามใช้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ DEC ในหญิงมีครรภ์. การศึกษาในสัตว์ไม่พบว่ามี teratogenicity. ยานี้ไม่ได้ถูกขับออกมาทางน้ำนม และปลอดภัยระหว่างให้นมบุตร.

Ivermectin — Ivermectin มี microfilaricidal activity, แต่ไม่มี macrofilaricidal activity อย่างมีนัยสำคัญ. ดังนั้น ฤทธิ์ลด microfilaremia จะไม่คงอยู่ถ้าไม่ได้ให้ยาซ้ำ. Ivermectin ไม่มีประโยชน์ทางคลินิกเนื่องจากไม่มี activity ต่อ adult worms ซึ่งมีบทบาทสำคัญใน pathogenesis ของ lymphangitis และ lymphedema. Ivermectin อาจมีฤทธิ์ลด fertility ของพยาธิ (นอกเหนือไปจาก microfilaricidal activity).
Ivermectin มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกับ DEC ในการลด microfilaremia ของ Bancroftian filariasis. การให้ยาเพียงครั้งเดียวพบว่าลด microfilaremia ประมาณ 90 % ซึ่งนานถึง 1 ปีหลังการรักษา. การศึกษาใน South India แสดงให้เห็นว่า ivermectin (150 มก/กก) ครั้งเดียว ได้ผลเท่ากับการให้ DEC นาน 12 วันในการกด microfilaremia นาน 3 เดือนและ 6 เดือน.

Doxycycline — Doxycycline มีทั้งฤทธิ์ microfilaricidal และ macrofilaricidal ต่อ W. bancrofti

Macrofilaricidal therapy

Diethylcarbamazepine — นอกเหนือจาก microfilaricidal activity, DEC ยังมีmacrofilaricidal activity, โดยทาง hyperpolarization ทำให้เกิด immobilization ของ adult worms. ประมาณว่า DEC ฆ่า 50 % ของ adult worms ซึ่งมีผลทำให้ลด microfilarial burden ด้วย.

Albendazole — Albendazole มี macrofilaricidal activity แต่ไม่มี microfilaricidal activity.

Doxycycline — ผลต่อพยาธิเกิดจากการมีฤทธิ์โดยตรงต่อ Wolbachia ซึ่งเป็น intracellular bacteria ที่อยู่ร่วมกันแบบ symbiosis กับ filarial parasites.
การให้ doxycycline ทำให้มี macrofilaricidal activity และอาจลดผลข้างเคียงที่เกิดจากการหลั่ง Wolbachia antigens ในผู้ป่วยที่มี microfilaremia. Doxycycline มีประสิทธิภาพทั้งในการติดเชื้อ W. bancrofti และ B. malayi infections.
• ใน randomized trial ที่มีผู้ป่วยชาวแทนซาเนีย 72 รายที่เป็น Bancroftian filariasis, ผู้ป่วยที่ได้รับ doxycycline (200 /วันนาน 8 สัปดาห์) ทำให้ microfilaremia หายไปและตรวจไม่พบ adult worms เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับ (22 เทียบกับ 88 %, ตามลำดับ). การศึกษาต่อมาพบว่า การให้ยาสั้นลงคือ 4-6 สัปดาห์ก็อาจจะเพียงพอ.
• ใน randomized trial ในผู้ป่วย Indonesia 161 รายที่มี Brugian filariasis, การให้ doxycycline 6 สัปดาห์ลด prevalence ของ microfilaremia เมื่อเทียบกับ placebo (77เทียบกับ 27 %) .
ยังมีหลักฐานว่า regimen ของ doxycycline นาน 6 สัปดาห์ ยังอาจลดปัญหาทางคลินิกที่สัมพันธ์กับ active filarial infection เช่น lymph vessel dilation และ hydrocele. Progression ของ lymphedema อาจลดลงหรือหายไปใน early stages.


Posted by : daisy1 , Date : 2012-07-30 , Time : 11:03:10 , From IP : 172.29.3.134

ความคิดเห็นที่ : 4




   ขอบคุณคุณหมอ Daisy1 มากค่ะ ที่ให้คำตอบมาอย่างละเอียดครบถ้วน

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย doxycycline วันละ 200 mg นาน 6 สัปดาห์.

ผู้ป่วยได้รับการทำ ultrasound-guided hydrocelectomy 6 สัปดาห์หลังสุดสิ้นการรักษา. ได้ fix เนื้อเยื่อใน ethanol เพื่อ immunohistology. sectionของ พยาธิตัวแก่ (รูป 1C) แสดงถึง degenerated embryos หลังการรักษาด้วย doxycycline.


Posted by : cpantip , Date : 2012-08-03 , Time : 14:16:16 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 5




   ไม่พบแบคทีเรีย Wolbachia ใน hypodermis, embryos, หรือ oocytes จากการย้อมด้วย Wolbachia-specific antibodies (รูป 1C และ 1D)

Posted by : cpantip , Date : 2012-08-03 , Time : 14:18:11 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 6




   ขณะที่ section ของพยาธิในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา มี Wolbachia จำนวนมาก (รูป1E).

Posted by : cpantip , Date : 2012-08-03 , Time : 14:19:15 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 7


   ตรวจไม่พบ microfilaria ในเลือดผู้ป่วยรายนี้จากการติดตามที่ 12- และ 24-เดือนหลังการรักษา. Antigen units ลดลงเป็น 5,092 และ 968 units (borderline positive) ตามลำดับ. ไม่มีการกลับเป็นอีกของ hydrocele. Ultrasound re-examinations พบว่าไม่มี worm nest.


Reference: Mand S, et al. Bancroftian filariasis—absence of Wolbachia after doxycycline treatment. Am J Trop Med Hyg 2008;78 :854-5.



Posted by : cpantip , Date : 2012-08-03 , Time : 14:21:01 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น