ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

A 54-YOM with DM had a blood eosinophilia (1,028/mm3).

ชายอายุ 54 ปีซึ่งเป็นเบาหวาน ได้ครวจเช็คเลือดและพบว่ามี eosinophil สูงในเลือด (1,028/mm3). Liver-function tests ปกติ.

1. สาเหตุของ blood eosinophilia มีอะไรบ้าง
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-07-13 , Time : 11:45:57 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

ชายอายุ 54 ปีซึ่งเป็นเบาหวาน มี eosinophil สูงในเลือด (1,028/mm3).
ผู้ป่วยมี eosinophilia (eosinophil ในเลือด มากกว่า 500/microL ) จัดเป็น mild eosinophilia [mild (500 to 1500 cells/microL), moderate (1500 to 5000 cells/microL), severe (>5000 cells/microL, สำหรับ term “hypereosinophilia” ใช้เมื่อ eosinophil levels >1500/microL.]

สาเหตุของ eosinophilia ที่สำคัญคือ allergic, infectious, neoplastic, และidiopathic diseases

Categories of eosinophilia — Peripheral eosinophilia แบ่งได้เป็น primary, secondary, หรือ idiopathic eosinophilia.
-Primary eosinophilia : hematologic malignancies, เช่น acute leukemias หรือ chronic myeloid disorders,เมื่อมี evidence ของ clonal expansion of eosinophils.
-Secondary eosinophilia คือ
1. โรคติดเชื้อ ที่สำคัญคือ ที่เกิดจาก tissue invasive parasite. พยาธิที่สำคัญที่ต้องหา คือ Strongyloides stercoralis, hookworm, filariae, และ Toxocara canis.
2. Noninfectious causes of secondary eosinophilia : allergic disorders, medications, toxins, autoimmune diseases, และ endocrine disorders, (Addison disease). Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma และ metastatic cancers อื่นๆ

รายนี้ต้องซักประวัติเรื่องอาหาร การเดินทาง ความเจ็บป่วยต่างๆ ตรวจร่างกายหาความผิดปกคิ เช่น ตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลืองโตหรือไม่ และส่งตรวจอุจจาระหาพยาธิ

Posted by : daisy1 , Date : 2012-07-14 , Time : 14:23:11 , From IP : 172.29.3.13

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้ จากการทำ screening ของ upper abdominal & renal sonography พบว่ามี hepatic nodule 1 ก้อน. ผู้ป่วยมีประวัติกินตับวัวดิบสับละเอียดที่ภัตตาคารหลายครั้งก่อนการตรวจเลือดครั้งแรก. จากประวัตินี้ทำให้คิดถึง parasitic infection มากขึ้น

Contrast-enhanced computed tomography (CT) scan (รูป 1) showed a small, oval, low-attenuating nodule in the right hepatic lobe.

enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) สำหรับ Toxocara canis ได้ผล strongly positive, และ optical density เท่ากับ 2.53 (cut-off value = 0.69).

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-23 , Time : 10:09:16 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 3

CT scan ทำที่ 3 เดือนต่อมา พบว่า nodule นี้เคลื่อนที่ไป.

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-23 , Time : 10:12:04 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4

CT scan ที่ 6 เดือนหลังจาก CT ครั้งแรก

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-23 , Time : 10:13:37 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 5

CT scans ครั้งที่ 4 ทำที่ 10 เดือนหลังจากครั้งแรก พบว่า nodule นี้เคลื่อนที่ไป.

ในช่วงเวลา 10 เดือนนี้ ผู้ป่วยยังคงมี eosinophilia อยู่ (720–1,821/mm3).

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-23 , Time : 10:15:46 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 6

CT scan ที่ทำที่ 15 เดือนหลังจากครั้งแรก (รูป 5) พบว่า nodule หายไปและ eosinophil count ลดลงเป็นปกติ (300/mm3).

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-23 , Time : 10:19:51 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 7

ดังที่เกิดขึ้นในสุนัขและสัตว์อื่นๆ การติดเชื้อ T. canis ในคนเกิดขึ้นได้ 2 ทางคือ จากการกิน embryonated eggs หรือจากการ transfer ของ arrested larvae ในเนื้อเยื่อของ paratenic host สู่คน. จากรายงานต่างๆ prevalence rate ของintestinal toxocariasis ในสุนัข= 18.9%, และ larva recovery rate จากตับวัว= 11.8%. ในบางชนเผ่า ผู้ใหญ่กินตับวัวดิบสับละเอียดซึ่งมี arrested infective larvae. หลังกลืนลงไป arrested larvae นี้ถูกปลดปล่อยในลำไส้เล็กระหว่างมีการย่อย พยาธิตัวอ่อนก็ไชผ่านผนังลำไส้เข้าสู่ portal vein ไปสู่ตับ และมีการเคลื่อนไหวช้าๆ ซึ่งเป็นลักษณะของ larva migrans.

Reference: Lim JH. Hepatic visceral larva migrans of Toxocara canis. Am J Trop Med Hyg 2010 82:520-1.

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-23 , Time : 10:22:13 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น