ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 29-YOW had fever, cough, hemoptysis, abdominal pain & diarrhea for 2 days.

หญิงอายุ 29 ปี ได้รับการผ่าตัด renal transplantation เมื่อ 4 เดือนก่อน และได้รับยา mycophenolate mofetil, tacrolimus, และ prednisone มาตลอด.
2 วันก่อน ผู้ป่วยเริ่มมี petechial rash ที่หน้าท้อง (รูป 1) ร่วมกับมี ไข้ ไอ ไอเป็นเลือด ปวดท้องและถ่ายอุจจาระเหลว. การตรวจร่างกายพบว่าผู้ป่วยมี paralytic ileus, และมี progressive respiratory distress ต้องใช้ mechanical ventilation.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-07-02 , Time : 10:20:17 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป 2 คือ CXR ของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-02 , Time : 10:21:23 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

1. disseminated strongyloidiasis ค่ะ
2. - Stool exam+ sputum exam for strongyloides larva
- Ivermectin+albendazole
- แก้ไขภาวะ immunocompromized เช่น จะลดขนาดยาหรือ off ยา prednisolone ได้หรือไม่

Posted by : lara , Date : 2012-07-09 , Time : 11:01:15 , From IP : 172.29.3.13

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

-CBC: white blood cell count was 4,300, with 12% eosinophils,
-blood cultures were negative,
-serological tests for human immunodeficiency virus (HIV), human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), and cryptococcal antigen were negative, and plasma viral load for cytomegalovirus (CMV) was negative.
-chest X-ray : bilateral interstitial infiltrates (รูป 2).
-Bronchoalveolar lavage tested negative for bacteria, galactomannan antigen, mycobacteria, and fungi, แต่พบ larvae ของ Strongyloides stercolaris (รูป 3), ตรวจอุจจาระก็พบ larvae ของ Strongyloides stercolaris จำนวนมาก.

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-13 , Time : 11:18:22 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4

การรักษา ผู้ป่วยได้รับ ivermectin และ broad antibiotic แต่ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก multiorgan failure 4 วันต่อมา.
Strongyloidiasis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของ severe immunosupression. ภาวะเช่น โรคติดเชื้อ HIV และ HTLV-1, chronic use ของsteroids, chemotherapy, diabetes, hematologic malignancies, และmalnutrition ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิด hyperinfection syndrome, ซึ่งมีอัตราตายสูงมาก. ใน endemic area ของ Strongyloidiasis ก่อนทำการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยและ donors ต้องได้รับการตรวจหา Strongyloides infection, ซึ่งถ้าพบ ก็ให้การรักษาด้วย ivermectin.

Reference: Arango C, et al. A 29-year-old renal transplant recipient with acute respiratory failure. Am J Trop Med Hyg 2012;86: 911-2

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-13 , Time : 11:22:14 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น