ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 45-YO monk presented with acute fever and dyspnea

พระภิกษุ อายุ 45ปี มารพ.เนื่องจากมีไข้มา 7 วัน และมีหอบเหนื่อย มา 3 วัน. ท่านได้เดินธุดงค์เข้าไปในป่าเมื่อ 10 วันก่อนเริ่มเป็นไข้.
Physical examination revealed temperature of 40 degree C, a blood
pressure of 100/60 mmHg, a respiratory rate of 30/min, a pulse rate of 80/min, and fine rales over both lungs. A skin lesion was noted on
his left flank (รูป).

Chest film showed bilateral diffuse interstitial infiltrates.

Posted by : cpantip , Date : 2012-06-08 , Time : 15:23:50 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป skin lesion (ขยาย)

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2012-06-08 , Time : 15:25:15 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

1. Scrub typhus pneumonia ค่ะ เพราะมีประวัติเข้าป่า และมี eschar
2. Investigation
1) ส่ง CBC
2) Acute and convaleascent serum for Orientia tsutsugamushi
การรักษา
1) Doxycycline 200 mg/d x 7 days
2) Symptomatic and supportive treatment

Posted by : Lara , Date : 2012-06-10 , Time : 12:38:01 , From IP : 172.29.3.213

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2012-06-30 , Time : 14:01:38 , From IP : 172.29.3.13

ความคิดเห็นที่ : 4

การวินิจฉัย: severe scrub typhus, scrub typhus pneumonia

Scrub typhus เป็น zoonotic infection ที่พบบ่อยใน Southeast Asia. สาเหตุคือ Orientia tsutsugamushi ซึ่งเป็น เชื้อ rickettsia. เชื้อนี้เข้าสู่ร่างกายของคนจากการถูก chigger (ตัวอ่อนของ mite) กัด. อาการโรคมีได้ตั้งแต่ mild acute febrile illness จนถึง severe infection with multiple organ failures. Eschar (ซึ่งเป็น painless indurate black crusted ulcer) เป็น diagnostic clinical sign อย่างหนึ่งของโรคนี้ โดยพบใน 30-80% ของผู้ป่วย scrub typhus โดยมักพบ eschar ที่ ลำตัว รักแร้ ขา และ perineum.
การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ช่วยการวินิจฉัย scrub typhus คือ indirect immunofluorescence assay หรือ enzymelinked immunosorbant assay (ELISA). ส่วน Weil Felix test นั้น ไม่ specific และปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้.
การรักษา ควรให้ยาปฏิชีวนะโดยเร็ว ซึ่งจะทำให้ลดทั้ง morbidity และ mortality. ยาปฏิชีวนะที่ควรเลือกใช้คือ doxycycline. ส่วน alternatives คือ chloramphrenicol และ azithromycin.

Posted by : cpantip , Date : 2012-07-09 , Time : 11:30:39 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น