ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 45-YOM with DM presented with acute fever, cough and progressive dyspnea




   ผู้ป่วยเบาหวานเพศชาย อายุ 45 ปี บ้านอยู่ที่ภาคอีสาน ได้เข้ารับการรักษาในรพ.ชุมชนเนื่องจากมีไข้ ไอและหอบเหนื่อยมา 3 วัน ที่รพช. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น left lower lobe pneumonia และได้รับการรักษาด้วย ceftriaxone และ clarithromycin มานาน 3 วัน แต่ยังคงมีไข้สูงและเกิด
acute respiratory failure. ผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและถูกส่งตัวมารพ.ศูนย์
-Chest radiogram showed bilateral alveolar infiltrations.
-Sputum Gram stain ดังในรูป.

1. เชื้อก่อโรคน่าจะเป็นเชื้อใด
2. จะให้การรักษาอย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-05-11 , Time : 13:39:57 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
>>ข้อ 1. จากภาพ คือ gram-negative bacillus with bipolar (safety pin) pattern ด้วย epidemiology และ clinical presentation ของผู้ป่วย เชื้อก่อโรคน่าจะเป็น Burkholderia pseudomallei ครับ
>>ข้อ 2. Antibiotics therapy แบ่งเป็น Initial intensive therapy และ Eradication therapy กล่าวคือ
>Initial intensive therapy (minimum 10-14 days) ได้แก่ ceftazidime (50mg/kg, up to 2 g) every 6 hr หรือ Meropenem (25mg/kg, up to 1 g) every 8 hr หรือ Imipenem (25mg/kg, up to 1 g) every 6 hr
>Eradication Therapy (minimum of 3 months) ได้แก่ Sulfamethoxazole-trimethoprim (40/8 mg/kg up to 1600/320 mg) every 12 hr With or without Doxycycline (2.5 mg/kg up to 100 mg) every 12 hr

[ref: Mandell, Gerald L., John E. Bennett, and Raphael Dolin. Mandell, Douglas, and Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier, 2010.]


Posted by : weeratian , Date : 2012-05-11 , Time : 17:40:44 , From IP : 202.28.68.199

ความคิดเห็นที่ : 2


   ดีใจที่คุณหมอ weeratian มาเยี่ยมเยียน e-consult อีก คุณหมอตอบถูกต้องแล้วค่ะ
รูป gram stain รูปนี้เห็น Gram-negative rod ที่เป็น bipolar staining ชัดเจนมาก

1. Burkholderia pseudomallei: pneumonia เป็นอาการโรคของ melioidosis ที่
พบบ่อย. B. pseudomallei เป็น Gram-negative bacillus ตัวเล็กๆ ที่มีลักษณะเป็น safety-pin หรือ bipolar staining จากการย้อม clinical specimen ด้วยสีแกรม.
Melioidosis เป็นโรคประจำถิ่นใน Asia Pacific region. โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคเดิมอยู่ เช่น เบาหวาน, thalassemia, และ chronic kidney disease ทำให้เกิดได้ทั้ง acute และ chronic infection และ เป็นการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงหรือรุนแรงก็ได้.

อาการโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ pneumonia, liver และ/หรือ splenic abscess, septic arthritis, bacteremia, หรือ disseminated infection. โรคติดเขื้อนี้มี morbidity และ mortality สูงถ้ารักษาช้าหรือไม่เหมาะสม.

2. การรักษาเบื้องต้น Ceftazidime 2 g IV q 8 ชม. (6 g/วัน) เป็นยาที่ recommend ให้ใช้ในเบื้องต้น (initial antibiotics) โดยให้นานอย่างน้อย 14 วันหรือจนกระทั่งอาการโรคหายไป แล้วตามด้วย doxycycline 100 mg และ co-trimoxazole 1,200/240 mg วันละ 2 ครั้งเพื่อเป็น maintenance therapy ไปนานอย่างน้อย 5 เดือนเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (relapse). initial antibiotic อื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพต่อการรักษาโรคนี้ คือ imipenem, meropenem, amoxicillin/clavulanate, และ cefoperazone/sulbactam.

Reference: Mootsikapun P. A 45-year-old diabetic man living in Northeast Thailand presented with acute fever and progressive dyspnea. J Infect Dis Antimicrob Agents 2008;25: 43, 53.


Posted by : cpantip , Date : 2012-05-13 , Time : 12:49:39 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น