ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 45-YOM had fever, cough and an ulcer over the chin for 3 mo.




   ชายอายุ 45 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากมีไข้ ไอ และมีแผลที่คางมานาน 3 เดือน. ผู้ป่วยเบื่ออาหาร กินได้น้อยลง น้ำหนักตัวลดลง 8 กก.ใน 3 เดือน
PE: thin, moderately cachectic, alert, T 38.5oC
There was a 5 × 5-cm superficial ulcer with a thick adherent crust over the chin (รูป 1) and three papules with central umbilication over the neck and face.
Liver+spleen were not palpable.

1. ผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-04-27 , Time : 11:57:43 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. ผู้ป่วยรายนี้น่าจะมี HIV infection+ OI

OI ที่ทำให้เกิด 5 × 5-cm superficial ulcer with a thick adherent crust over the chin and three papules with central umbilication over the neck and face นึกถึง (1) Penicillosis marneffei, (2) Histoplasmosis,
(3) Cryptococcosis (4) Tuberculosis

2. ส่งตรวจ a. HIV antibody ถ้า positive ก็ส่ง CD4 cell count
b. CBC
c. แผล -Scrape ที่แผลมาย้อม acid fast, Wright stain
- Biopsy ขอบแผลส่ง patho และ culture for mycobacterium และ fungi
d. Blood culture for aerobic bacteria, mycobacterium และ fungi
e. CXR

Posted by : daisy1 , Date : 2012-04-29 , Time : 14:05:50 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

HIV antibody positive, (CD4) count 89 cells/μL.
His chest radiograph & computed tomography (CT) scan of the thorax showed right mid- and lower-zone consolidation.

ในรูป 2 คือ histopathology ของ umbilicated papule และแผล พบ numerous yeast forms and a few sausage-shaped structures with central septation within the histiocytes.

เชื้อก่อโรคคือเชื้ออะไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2012-05-03 , Time : 15:17:52 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 3


   รูปไม่ช้ดค่ะ แต่จาก histopathology ของ umbilicated papule และแผล พบ พบ numerous yeast forms and a few sausage-shaped structures with central septation within the histiocytes เป็นลักษณะของ Penicillium marneffei ค่ะ
ตอบ เชื้อก่อโรคคือ Penicillium marneffei

การรักษา
1. Penicilliosis เริ่มการรักษาได้เลย โดยให้ amphotericin IV drip นาน 14 วัน แล้วเปลี่ยนเป็นกิน Itraconazole
2. AIDS เจาะเลือดตรวจ CD4 count แล้วเริ่มให้ OI prophylaxis คือ co-trimoxazole เพื่อป้องกัน PJP และ toxoplasmosis สำหรับการป้องกัน cryptococcal meningitis ไม่ต้องให้ fluconazole เพราะผู้ป่วยได้รับ amphotericin B อยู่แล้ว เมื่อผู้ป่วยอาการดีขึ้น กินอาหารได้ ก็เริ่มให้ HAART ต้องติดตาม drug-drug interaction ที่จะทำให้ระดับยา itraconazole ลดลงด้วยค่ะ


Posted by : daisy1 , Date : 2012-05-07 , Time : 11:21:07 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4




   คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

Fungal tissue cultures จาก skin lesions และ bronchoalveolar lavage aspirates ขึ้นเป็น greenish yellow, flat, velvety wrinkled colony with surrounding diffusible red pigment (รูป 3).

การวินิจฉัยคือ การติดเชื้อPenicillium marneffei.

Sputum smears และ culture ได้ผลลบสำหรับวัณโรค. Direct immunofluorescence detection สำหรับ Pneumocystis jirovecii จากเสมหะได้ผลลบ.

Mucocutaneous lesions พบใน 2/3 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อ Penicillium marneffei. ลักษณะรอยโรคที่พบเป้น generalized papular eruptions, central umbilicated papules resembling molluscum contagiosum, acne-like lesions, folliculitis, subcutaneous nodules, necrotic nodules, papules and nodules with ulceration, oropharyngeal papules, palatal perforation, และ genital papules.

Reference: Peter D, et al. Ulcer over chin in an immunocompromised individual. Am J Trop Med Hyg 2010; 82 : 979.

Posted by : cpantip , Date : 2012-05-11 , Time : 13:25:14 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น