ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 6 YOB had a blistering eruption on his right middle finger.




   เด้กชายอายุ 6 ปี ได้มาพบแพทย์เนื่องจากมีแผลพุพองที่นิ้วกลางมือขวา. ผู้ป่วยมีสุขภาพดี. ผื่นเริ่มเป็นเมื่อ 10 วันก่อน เริ่มจากเป็นตุ่มแดงแล้วลุกลามอย่างรวดเร็วเป็นปื้นกลม และต่อมาก็เป็นแผลพุพอง (รูป A และ B).

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-04-24 , Time : 16:46:01 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1


   skin lesion ของผู้ป่วยเหมือน fungal infection เพราะมี active border ตรงกลางดูแห้งๆ.
plan: skin scraping ทำ KOH preparation
รักษาด้วย clotrimazole cream หรือ ketoconazole cream.

Posted by : lara , Date : 2012-04-26 , Time : 14:48:59 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

CBC และ C-reactive protein level (ซึ่งเป็น marker of inflammation ตัวหนึ่ง) อยู่ในเกณฑ์ปกติ.. skin swab ส่งเพาะเชื้อแบคทีเรียได้ผลลบ. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาทาซึ่งประกอบด้วย clobetasone butyrate, oxytetracycline และ nystatin แต่ผื่นลุกลามมากขึ้น. ต่อมาได้ปรึกษาแพทย์โรคผิวหนัง ซึ่งให้การวินิจฉัยว่าเป็น bullous tinea. การเพาะเชื้อราของ skin scrapings ขึ้น Trichophyton rubrum ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ cutaneous fungal infection. ผู้ป่วยได้รับยา terbinafine ทานาน 14 วัน. 1 เดือนหลังจากได้รับการรักษา รอยโรคที่ผิวหนังหายเป็นปกติยกเว้นมี post-inflammatory hyperpigmentation. พ่อแม่ พี่น้องและผู้ใกล้ชิดผู้ป่วยไม่มีใครมีการติดเชื้อรา.

Reference: Lai-Cheong J, et al. Tinea. N Engl J Med 2010; 363:e39.

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-27 , Time : 11:37:33 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 3




   KOH preparation of fungal hyphae. This slide shows the branched hyphae of T. rubrum. Scrapings from the outer edge of a tinea lesion should be taken with a sterile scalpel, placed on a slide and KOH applied. KOH dissolves the epithelial cells seen in the background and leaves the fungus to be viewed by microscopy.



Posted by : cpantip , Date : 2012-04-27 , Time : 11:38:55 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น