ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 45-YO male farmer had fever, retrosternal chest pain & stupor for 5-day.

ชายอายุ 45ปี มีไข้ เจ็บหน้าอกตรงกลางอกและซึมลงมา 5 วัน. ผู้ป่วยเป็นชาวนา เมื่อ 8 วันก่อนเริ่มไม่สบาย ผู้ป่วยได้ชำแหละวัวที่ตาย.

The physical examination showed fever, shock, a painless ulcerative skin lesion on the right hand (รูป 1), and meningeal signs.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-04-22 , Time : 13:24:22 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

1. จาก chest x-ray ของผู้ป่วย (รูป 2) พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-22 , Time : 13:26:46 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

ชายอายุ 45ปี มีปัญหา
1. ไข้ เจ็บหน้าอกตรงกลางอกและซึมลงมา 5 วัน.
2. เป็นชาวนา ชำแหละวัวที่ตายเมื่อ 8 วันก่อนเริ่มไม่สบาย.
3. fever, shock, a painless ulcerative skin lesion on the right hand and meningeal signs.

CXR: Widening of mediastinum, cardiomegaly?, prominence of both hilar with perihilar infiltration. bilat pleural effusion?

สรุปว่าผป.มี skin lesion ที่มือหลังชำแหละวัวตาย มีไข้, pneumonia with widening mediastinun และ meningitis เชื้อก่อโรคน่าจะเป็น Bacillus anthracis มากที่สุด

Management
1. Blood culture, pus swab culture (ทำ gram stain ด้วย).
2. LP ดู cell, glucose, protein, ย้อมสีแกรม และเพาะเชื้อ
การรักษา: B. anthracis is highly susceptible to a variety of antimicrobial agents including penicillin, chloramphenicol, tetracycline, erythromycin, streptomycin, and fluoroquinolones. B. anthracis is NOT susceptible to cephalosporins or trimethoprim-sulfamethoxazole. (จาก UpToDate)
ควรให้ high dose of penicillin + ciprofloxacin IV.

Posted by : lara , Date : 2012-04-26 , Time : 14:45:06 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

รูป 1.
Ulcerative skin lesion located on the right hand. Note the black eschar at the bottom and the non-pitting edema surrounding the lesion.
รูป 2.
Chest x-ray showing bilateral alveolar infiltrates, predominantly in the right lung and bilateral pleural effusion. Note the marked widening of the mediastinum.

ได้ทำ biopsy แผลส่งเพาะเชื้อ
เจาะหลังผู้ป่วย ได้เป็นน้ำเลือด. ผลเพาะเชื้อจากแผลและ CSF ขึ้น Bacillus anthracis

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-27 , Time : 11:21:38 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4

Bacillus anthracis
-เป็น encapsulated broad and large Gram-positive rods in short chains, 2-4 cells. India ink อาจทำให้เห็น capsule (แต่ไม่เห็นจาก Gram stain)
-มี oval, central to subterminal spores โดยเซลล์ไม่บวม (มักไม่พบ spores ใน clinical specimens ยกเว้นว่า exposed to atmospheric O2)
-มักไม่พบ B. anthracis ใน clinical specimens จนกระทั่งผู้ป่วยมีอาการหนักแล้ว

ถ้าทำ Gram stains จาก blood agar plates หรือ blood culture bottles จะพบเชื้อเป็น
o Non-encapsulated broad gram-positive rods in long chains
o อาจพบ spores จาก culture plates ที่อายุมากกว่า 24 ชั่วโมง.

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-27 , Time : 11:22:25 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 5

คนเป็นโรค anthrax ได้จาก (1) เชื้อเข้าไปทางผิวหนัง (2) การกินเนื้อที่มีเชื้ออยู่ และ (3) การหายใจเอา spore เข้าไป. Spore ที่หายใจเข้าไปถูกนำไปสู่ mediastinal lymph nodes ซึ่งเป็นที่ที่ spore germinate และทำให้เกิด necrosis อย่างมาก และเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด กระจายไปสู่อวัยวะต่างๆ.
ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการรักษา anthrax meningitis คือ fluoroquinolone ร่วมกับยาอีกตัวหนึ่งหรือสองตัวซึ่งเข้าสู่ CSF ได้ดี (penicillin หรือ ampicillin; meropenem; rifampicin; vancomycin). Inhalational anthrax มีอัตราตายสูงถึง 92% และจากรายงาน ผู้ป่วยที่มี anthrax meningitis เสียชีวิตทั้งหมด. ผู้ป่วยรายนี้มีทั้ง cutaneous และ inhalational anthrax และเสียชีวิตทั้งที่ได้รับการรักษาอย่างเต็มที่.

Reference: Ponce M, et al. A 45-year-old farmer with an ulcerative rash, shock, and hemorrhagic meningitis. Am J Trop Med Hyg 2011;85:792.

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-27 , Time : 11:25:50 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น