ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 48 YOM with generalized inflammatory skin disease

A 48 year-old Thai man had numerous red painless plaques on different parts of the body over the previous 8 months. There were no further symptoms, no history of skin disease or allergic reactions.

On physical examination, multiple erythematous papules and nodules on the arms, legs, face, back, and chest were seen.

1. Which informations about history and physical exam you want more?
2. What is the most likely diagnosis (and differential diagnoses)?
3. Which investigation you want to do?
4. How about the treatment?

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip) ,
Date : 2008-06-22 , Time : 14:26:13 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. ถามประวัติมีคนในบ้านหรือคนในชุมชนเป็นโรคนี้ด้วยหรือไม่ และมีประวัติสัมผัสผู้ป่วยโรคเดียวกันนี้ (รับเชื้อผ่านทางผิวหนังและทางเยื่อบุจมูก)
ตรวจร่างกาย
- หา lesion ที่ตำแหน่งอื่น เช่น หน้า หู ข้อมือ ก้นและเข่า
- ตรวจการได้ยิน ขนคิ้ว ขนตา และจมูก (nasal collapse)
- ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้และขาหนีบ
- ตรวจ sensory + motor
2. Leprosy ->> คิดว่าเป็น Lepromatous leprosy ค่ะ
3. Skin biopsy
4. การรักษาแบ่งตามจำนวนเชื้อที่พบค่ะ
- ผู้ป่วยโรคเรื้อนประเภทเชื้อน้อย(PB)ให้ Rifampicin 600 มิลิกรัม เดือนละครั้ง และยา Dapsone 100 มิลิกรัม ทุกวัน นาน 6 เดือน
- ผู้ป่วยโรคเรื้อนประเภทเชื้อมากให้ Rifampicin 600 มิลิกรัม และ Clofazimine(Lamprene) 300 มิลิกรัม เดือนละครั้ง และยา Dapsone 100 มิลิกรัม และ Clofazimine(Lamprene) 50 มิลิกรัม ทุกวัน นาน 2 ปี

Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-06-24 , Time : 07:34:18 , From IP : 222.123.142.191

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Nongnham ตอบถูกต้องแล้วค่ะ มีข้อมูลเพิ่มเติมค่ะ

Ophthalmological and neurological examinations were normal. The lesions were not hyposensitive and thickening of peripheral nerves was absent. Basic laboratory tests were normal.

Skin biopsy sample showed granulomatous dermatitis with aggregates of histiocytes, foam cells, and lymphocytes located in the dermis; globi (dense masses of bacilli in macrophages) were present.

2 of 8 perilesional skin smears were positive(bacteriological index 5+).

Standard stains for bacteria, including Periodic-acid—Schiff and Giemsa stains, were negative, but other histological examinations, including Fite's acid-fast stain, showed many beaded, acid-fast organisms.

On further questioning, the patient recalled that his father had had leprosy 30 years previously. We treated our patient with rifampicin, clofazimine, and dapsone.

From: Ehrhardt S. Lancet 2006;367:1458.

Posted by : chpantip , Date : 2008-06-25 , Time : 16:32:24 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น