ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 65-YOW had watery diarrhea for 1 mo and her stool was +ve for occult blood.


   หญิงอายุ 65 ปี ถ่ายอุจจาระเหลวเป็นน้ำมา 1 เดือน. ผู้ป่วยไม่มีไข้ ถ่ายเป็นเลือดหรือน้ำหนักลด แต่จากการตรวจอุจจาระหา occult blood ได้ผลบวก.

Laboratory data showed leukocytosis (10,730 cells/cu mm) with 50% eosinophil and normocytic anemia with a hemoglobin level of 11.8 g per deciliter.

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-04-01 , Time : 13:51:29 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
ปัญหาของผู้ป่วย หญิงอายุ 65 ปี คนนี้ คือ
1. watery diarrhea 1 mo and stool was +ve for occult blood
2. Eosinophilia (50% eosinophil)
3. normocytic anemia Hb 11.8 g/dL น่าจะเกิดจากปัญหาข้อ 1

จากปัญหาทั้ง3 นึกถึง intestinal parasitic infection มากที่สุด และพยาธินี้ต้องไม่ใช่ protozoa เพราะ intestinal protozoa ไม่ทำให้เกิด eosinophilia และพยาธินี้ต้องไชหรืออยู่ในผนังลำไส้จึงจะทำให้มีเลือดออก
พยาธิที่เป็นสาเหตุที่นึกถึงคือ
1. Strongyloides stercoralis
2. Capillaria philipinensis
3. Trichuris trichiura

Investigation ที่จะทำก่อน คือ stool exam เพื่อหาว่ามีไข่หรือตัวอ่อนของพยาธิหรือไม่และเป็นพยาธิอะไร


Posted by : lara , Date : 2012-04-03 , Time : 14:00:11 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบได้ดีค่ะ ให้เหตุผลดี

แพทย์ไม่ได้ส่ง stool exam แต่ส่งทำ Colonoscopy เพราะผู้ป่วยอายุมาก นึกถึง malignancy ด้วย

Colonoscopy showed multiple threadlike moving worms at the terminal ileum (รูป A, arrows).

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-04 , Time : 09:46:25 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 3




   Under magnifying endoscopy, a roundworm was seen hooking its head into the intestinal mucosa and engulfing blood

สรุปว่าน่าจะเป็นพยาธิอะไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-04 , Time : 09:48:31 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 4


   Under magnifying endoscopy, a roundworm was seen hooking its head into the intestinal mucosa and engulfing blood.

คิดว่าเป็น hookworm ค่ะ แต่แปลกที่ว่า hookworm จะอยู่ที่ proximal small bowel และไม่ได้ทำให้เกิด diarrhea. เป็นไปได้ไหมคะที่จะเป็น non-human hookworm ทำให้เกิดมี inflammation ของ mucosa มาก ดังเช่น Ancylostoma caninum ทำให้เกิด severe edema ของ ลำไส้ส่วน ileum และทำให้มี bleeding per rectum ได้

การรักษา ให้ albendazole (200) 2x2 x3 วันค่ะ

Posted by : lara , Date : 2012-04-04 , Time : 15:48:40 , From IP : 172.29.1.56

ความคิดเห็นที่ : 5




   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ได้นำพยาธิมา identified ได้ว่าเป็น Ancylostoma ceylanicum จากลักษณะของ hookworm mouthparts (รูป C) ซึ่งมีเขี้ยวคู่เดียว.

A. ceylanicum เป็นพยาธิตัวกลมที่มีสุนัขและแมวเป็น definitive host พบได้ทั่วไปใน southeast Asia, ในคนที่เป็นโรคนี้แบบเรื้อรังจะมี iron-deficiency anemia และ protein-losing malnutrition ได้.
ผู้ป่วยรายนี้มี complete recovery หลังการรักษาด้วย albendazole นาน 3 วัน.

Ref: Hsu Y-C, et al. Intestinal infestation with Ancylostoma ceylanicum. N Engl J Med 2012; 366:e20.

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-05 , Time : 14:17:47 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 6




   รูป: Necator americanus มี cutting plate

Hookworm ของคนมี 2 ชนิดคือ
1. Necator americanus เป็นสาเหตุของ hookworm infection ในคนไทย 90+% .
2. Ancylostoma duodenale



Posted by : cpantip , Date : 2012-04-05 , Time : 14:25:00 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น