ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

The interesting case in Neurology case1


   The interesting case ตอนนี้ผมไปเจอ case น่าสนใจมาครับเลยเอามาลงเพื่อแลกเปลี่ยนความรู็กัน แต่ครามนี้ผมจะเปลี่ยนการนำเสนอรูปแบบใหม่โดยจะมีทั้งหมด 4 ช่วงใน 1 case โดยจะทำกันไปทีละช่วงจุดประสงค์เพื่อให้ได้ประโยชน์และใช้ประโยชน์จากแต่ละช่วงให้มากที่สุดโดยจะเน้นช่วงของการอภิปรายจะประวัติให้มากที่สุด โดย 4 ช่วงที่ว่า ได้แก่ 1.History taking 2.Physical examination 3.Lab 4.Conclusion and knowledge โดยผมจะโพสที่ละช่วงและจะ discussion เป็นช่วงๆไป ขอบพระคุณครับ.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.ช่วงที่ 1 : ประวัติ
Patient : พระภิกษุไทย อายุ 64ปี จังหวัดหนองคาย
Chief complaint : มองภาพกระตุกสั่นไหวก่อนมาโรงพยาบาลประมาณ 6 เดือน
Underlying diseases : ความดันโลหิตสูงรักษาไม่สม่ำเสมอ
Present illness: ประมาณ 1 ปีก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงด้านขวาหลังตื่นนอนโดย ผู้ป่วยให้ประวัติว่าขณะก้าวลุกจากที่นอนนั้นยกตัวขึ้นจากพื้นลำบากจะต้องใช้มือและขาด้านซ้ายเป็นตัวค้ำยันขึ้นมา เมื่อลุกขึ้นยืนได้แล้วผู้ป่วยมีอาการเซไปด้านขวา รู้สึกแขนขาด้านขวาใหญ่และชา แต่ยังมีแรงพาตัวเองไปอาบน้ำได้ ขณะเดินไปห้องน้ำขาด้านขวาลากพื้นตลอดเวลา มือขวาไม่มีแรงจะต้องใช้มือซ้ายเปิดประตูและตักน้ำจากโองอาบน้ำ ขณะอาบน้ำรู้สึกว่าน้ำเข้าตาด้านซ้ายตลอดเวลา รู้สึกเหมือนน้ำสัมผัสใบหน้าเพียงข้างขวาเดียว เมื่อบ่วนปากเห็นน้ำไหลออกจากมุมปากด้านซ้าย สามารถทำวัตรได้ ไม่มีเสียงไม่เปลี่ยนแปลง กินน้ำได้ปรกติไม่มีสำลักขึ้นจมูก ตอนแรกผู้ป่วยรู้สึกว่าเห็นภาพซ้อนในแนวราบโดยเฉพาะเวลาที่ผู้ป่วยยืนอยู่หน้าประตูพระอุโบสถแล้วมององค์พระประธาน แต่เวลาอ่านหนังสือมักไม่มีภาพซ้อนหรือถ้ามีจะเป็นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ไม่มีพฤติกรรมซึมหรือง่วงนอนมากกว่าปรกติ การเคลื่อนไหวยังเป็นปรกติทุกประการ
หกเดือนก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยรู้สึกว่าภาพที่ตอนเองมองเห็นนั้นมีการสั่นและกระตุกไปมา จะเป็นมาในเวลาเดินไปทำวัดโดยเฉพาะเวลาที่ผู้ป่วยทำการกราบพระประธาน แต่ละครั้งจะเป็นอยู่ประมาณ 5-10นาทีก็จะหายเป็นปรกติ ผู้ป่วยยังคงทนใช้ชีวิตประจำวันอย่างนั้นต่อไปแต่อาการดังกล่าวเป็นรุนแรงและกินระยะเวลายาวนานขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั้งวันหนึ่งขณะฉันเพลเมื่อก้มตักข้าวต้มเข้าปากพบว่าภาพที่มองเห็นนั้นกระตุกมากและเมื่อกลืนลำลักข้าวต้มขึ้นจมูก เป็นอย่างนี้อยู่ประมาณ10วันในช่วงรับประทานอาหาร นอกจากช่วงรับประทานอาหารแล้วอาการจะสามารถแสดงออกมาได้เมื่อมีใครมาถูกตัว พระลูกวัดเห็นอาการไม่ดีจึงพามาโรงพยาบาลในกรุงเทพมหานคร
Questions?
1.จากประวัติข้างต้น ท่านคิดว่าความผิดปรกติของพระภิกษุรูปนี้มีสาเหตุจากอะไร และตำแหน่งของพยาธิสภาพอยู่ที่ใด?
2.ท่านจงให้การวินิจฉัยหรือการวินิจฉัยแยกโรค?
3.จากประวัติข้างต้นท่านคาดหวังว่าจะพบความผิดปรกติอะไรเมื่อตรวจร่างกายที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคของท่าน?


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2012-03-24 , Time : 19:25:27 , From IP : 110.77.251.77


ความคิดเห็นที่ : 1


   Physical Examination

1. Mental status: orientating to time place and person, well co-ordination, normal speech.
2. Cerebral cortex: no abnormal cortical lobe sign and symptom.
3. Vision: normal VA and VF
4. Cranial nerve:
CN I: normal sensation of smelling
CN II: normal vision both VA and VF
CN III IV VI: pupils 3 cm reaction to light both eyes, left eye unable to lateral deviation while right eye unable to medial deviation. Both eye horizontal nystagmus (Right eye has upward dominant nystagmus while left eye has downward dominant nystagmus)
CN V: full motor of mastication muscle but left side lost sensation
CN VII: left side lower type weakness
CN VIII: no horizontal nystagmus, no wide standing based, no sensation of spinning
CN IX X: no dysphagia, no voice changing, no dysarthria, Jerking soft palate
CN XI: full power of sternocleidomastoid and trapezius
CN XII: Tongue is in midline
5. Motor : right side extremities are in spastic posture with weakness (II/V), no muscle atrophy,resistance is dominant when initial of range of motion.no fasciculation. Left side extremities are in normal limit, power(V/V).
6. Somatosensation: Decrease pain temperature and tactile at right side extremities.
7. Proprioception: Decrease vibration and joint position sensation at right side, Romberg ‘s test is shown instability.
8. Cerebellar: no instability, no ataxia, normal co-ordination, no dysdiadokokinesia, normal finger – nose.
9. Spinal cord: normal cardiorespiratory bowel bladder reflex.
10. Deep tendon reflex: hyperreflexia at right side, normoreflexia at left side.
11. Pathologic reflex: Hoffman-ve, Maninges sign-ve, Babinski shows right dorsi-response and left plantar-response


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2012-04-02 , Time : 14:46:09 , From IP : 61.19.24.122


ความคิดเห็นที่ : 2


   Physical Examination VDO! Please download to take a look!
1. http://www.mediafire.com/?layk671k76zd66u
2. http://www.mediafire.com/?tkkpzx33e80axxt
3. http://www.mediafire.com/?x5aebbcbb3853xk


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2012-04-02 , Time : 15:01:30 , From IP : 61.19.24.122


ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอบคุณคุณหมอ kenny มากค่ะ ที่กรุณาหา case ดีๆ มาให้ได้เรียนกัน

Posted by : cpantip , Date : 2012-04-06 , Time : 13:19:05 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น