ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 74-YOW with DM had 1-week period of diffuse abdominal pain.

หญิงอายุ 74 ปีซึ่งเป็นเบาหวานอยู่เดิม มาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากปวดทั่วท้องมา 1 สัปดาห์. ผู้ป่วยมี asymptomatic gallstone (รูป A) อยู่เดิม.
Physical examination showed diffuse tenderness of abdomen.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-03-14 , Time : 15:13:10 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1

Plain film of abdomen revealed intestinal obstruction (รูป B).
Total serum bilirubin 0.6 mg/dl, SGPT 35 IU/l.

1.การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคืออะไร
2.จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2012-03-14 , Time : 15:14:32 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2

ตอบ Gallstone ileus ค่ะ
คือ ลำไส้อุดตันที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีกัดกร่อนผนังของถุงน้ำดีที่อักเสบทำให้เกิด
การเชื่อมต่อ (fistula) กับ duodenum กระเพาะอาหาร หรือลำไส้ใหญ่ นิ่วหลุดมาอยู่ภายในลำไส้ทำให้เกิดการอุดตัน การอุดตันนี้มักเกิดกับบริเวณที่ลำไส้ตีบแคบ เช่น ลำไส้เล็กส่วนต้นบริเวณ Ligament of Treitz, บริเวณ Ileocaecal valve, sigmoid colon และลำไส้ส่วนที่มีจากความผิดปกติ เช่น พังผืด หรือเนื้องอก

Gallstone ileus มักพบในผู้ป่วยที่มีประวัตืถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

มักพบในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยมักมีอาการปวดท้องเป็นพักๆ (colicky pain) คลื่นไส้ อาเจียน

ลักษณะภาพถ่ายรังสี
1. มีลักษณะของลำไส้เล็กอุดตัน
2. พบลมในท่อทางเดินน้ำดีหรือในถุงน้ำดี
3. พบนิ่วอยู่นอกถุงน้ำดี พบได้ร้อยละ 15-25
ลักษณะทั้ง 3 อย่างข้างต้น เรียกว่า Rigler triad

การส่งตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม
CT scan สามารถตรวจพบนิ่วที่เป็นสาเหตของการอุดตันในลำไส้ได้ดีกกว่าภาพรังสีช่องท้อง พบถุงน้ำดีแฟบ และมีลมในระบบทางเดินน้ำดี (pneumobilia)

Posted by : lara , Date : 2012-03-16 , Time : 15:37:54 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น