ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 30-YOW with DM, HT and hyperlipidemia had a rash for 1month.

หญิงอายุ 30 ปีมีผื่นคันมานาน 1 เดือน. ผู้ป่วยเป็นเป็นเบาหวานซึ่งควบคุมได้ไม่ดี, hypertension และ hyperlipidemia ผู้ป่วยไม่มีไข้ หรืออาการผิดปกติอื่นๆ และไม่ได้สัมผัสกับใครที่มีผื่นเช่นนี้. ยาที่ใช้อยู่คือ insulin, pioglitazone, labetalol, fenofibrate และ n–3 fatty acid esters.
On physical examination, the lesions were reddish yellow, pruritic, and painful and were present on the backs of both legs and on the buttocks and knees (รูป A และ B).

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-03-05 , Time : 09:48:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

Eruptive Xanthoma
1.Lesions typically erupt as crops of small, red-yellow papules
2.Most commonly arise over the buttocks, shoulders, arms and legs but may occur all over the body
3.Rarely the face and inside of the mouth may be affected
4.Lesions may be tender and usually itchy
5.Lesions may resolve spontaneously over a few weeks
6.Associated with hypertriglyceridaemia (increased triglyceride levels in blood) often in patients with diabetes mellitus (sugar diabetes)
Send : Lipid profiles+ FBS + Blood pressure + Direct opthalmoscope + Full cardiovascular examinations

Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2012-03-06 , Time : 04:59:36 , From IP : 110.77.251.239

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Kenny ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Lab: blood glucose level = 260 mg/dL, ,triglyceride level = 8168 mg/dL, และ total cholesterol level = 611 mg/dL. Levels of glycated hemoglobin, rheumatoid factor และ other cholesterol อื่นๆ (low-density lipoprotein, very-low-density lipoprotein, และ ratio of low-density to very-low-density lipoprotein) ไม่สามารถวัดได้เนื่องจากเป็น grossly lipemic specimen.
Histologic analysis of a lesion-biopsy specimen (รูป C) showed foamy macrophages and loose lipids, which confirmed the suspicion that the lesions were eruptive xanthomas.

ผู้ป่วยรายนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรคะ

Posted by : cpantip , Date : 2012-03-07 , Time : 12:56:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

High triglyceride เสี่ยงต่อภาวะ pancreatitis ครับ

แต่คงต้องมาหา cause high TG ในผู้ป่วยรายนี้ด้วยครับว่าเกิดจากอะไรกันแน่ อาจต้องเจาะ TFT,LFT เพิ่มเติมครับ

Posted by : mutub , E-mail : (nakhonpcc@hotmail.com) ,
Date : 2012-03-09 , Time : 20:57:47 , From IP : ppp-58-11-81-46.revi

ความคิดเห็นที่ : 4

คุณหมอ mutub ตอบถูกแล้วค่ะ

1สัปดาห์หลังจากนั้น ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมี acute pancreatitis ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องควบคุมน้ำตาลและไขมันอย่างเข้มงวดเป็นเวลา 6 เดือน. ระหว่างช่วงเวลานั้น ผื่นค่อยๆ หายไป.

ถ้าแพทย์สามารถวินิจฉัย skin signs ของ systemic disease ได้เร็วๆ ก็อาจช่วยไม่ให้ผู้ป่วยรายนี้เป็น acute pancreatitis ได้

Reference: Kala J, et al. Eruptive Xanthoma. N Engl J Med 2012; 366:835.

Posted by : cpantip , Date : 2012-03-15 , Time : 12:36:01 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น