A 35 YOM had erythematous nodules at hand for 3 mo. ชายอายุ 35 ปี มีผื่นดังรูป (small, raised, erythematous nodules) มา 3 เดือน โดยเริ่มขึ้นที่หลังมือแล้วลามขึ้นมาถึงข้อศอก ไม่คัน ไม่มีต่อมน้ำเหลืองโต ไม่มีไข้หรืออาการผิดปกติอื่นๆ 1. จะถามประวัติอะไรเพิ่มเติมบ้าง 2. การวินิจฉัยโรค 3. การรักษา Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-21 , Time : 14:13:48 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ยากไปไหมคะ รอยโรคเป็นแต่ที่มือ ต้องคิดถึงอะไรบ้างคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-22 , Time : 13:46:51 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ถามประวัติเพิ่มเติม 1. ก่อนมีผื่นขึ้นมีไข้แบบ URI มาก่อนไหม 2. มีอาการปวดข้อร่วมด้วยหรือไม่ 3. ผื่นที่เป็นเจ็บไหม การวินิจฉัย คิดว่าเป็น Sweet's syndrome หรือ Acute febrile neutrophilic dermatosis ค่ะ(แต่มีอีกโรคที่คิดถึงคือ Erythema nodosum ค่ะ แต่ตำแหน่งที่พบน่าจะเป็นที่ขามากกว่าแขนและ lesion ไม่น่าจะรุนแรงมากขนาดนี้ค่ะ) การรักษา 1) Prednisolone 30 - 60 mg /day x 4-6 wks. 2) KI 900mg OD x 2 weeks. 3) Topical steroid apply Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-22 , Time : 14:09:56 , From IP : 222.123.142.191 |
|
ขอบคุณคุณหมอ Nongnham มากค่ะ ถามประวัติเพิ่มเติม 1. ก่อนมีผื่นขึ้นมีไข้แบบ URI มาก่อนไหม ตอบ ไม่มีค่ะ ขณะนี้เขาก็ไม่มีไข้ 2. มีอาการปวดข้อร่วมด้วยหรือไม่ ตอบ ไม่มีปวดข้อค่ะ 3. ผื่นที่เป็นเจ็บไหม ตอบ ไม่เจ็บค่ะ ไม่คัน จะถามเรื่องอาชีพไหมคะ คิดว่าเขาน่าจะมีอาชีพอะไรเอ่ย คุณหมอจะส่ง investigation อะไรก่อนให้การรักษาไหมคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-23 , Time : 08:20:48 , From IP : 172.29.3.68 |
|
- ผู้ป่วยน่าจะมีอาชีพทำงานที่เกี่ยวกับยางค่ะ (ทำงานโรงยางทำถุงมือหรือเปล่าคะ) - คิดว่าเป็นผื่นแพ้จากน้ำยางค่ะ (Allergic contact dermatitis) - investigation คิดว่าอาจจะทำ patch test เพื่อดูสารที่ทำให้แพ้ค่ะ - การรักษา 1. แนะนำหลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้ 2. Topical steroid ทาบริเวณผื่นที่ยังไม่แตกเป็นแผล 3. Prednisolone กินแบบ short course ค่ะ เพราะลักษณะผื่นค่อนข้างรุนแรงและเป็นเรื้อรังมานานเกิน 1 เดือน 4. Antibiotic (Dicloxa) ในผู้ป่วยรายนี้ควรจะให้ค่ะ เพราะเสี่ยงต่อ bacterial infection Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-24 , Time : 13:14:22 , From IP : 222.123.142.191 |
|
เขาทำงานล้างตู้ปลาทุกวัน ไม่ได้ใช้ถุงมือป้องกัน Needle aspiration of a nodule: thick, purulent fluid that was positive for acid-fast bacilli, identified on culture as Mycobacterium marinum. The patient was treated successfully with a four-month regimen of rifampin and ethambutol. M. marinum infection is an occupational hazard for aquarium cleaners, fishermen, and seafood handlers. Since growth of the organism requires a low temperature (between 24° and 32°C), infection is usually limited to the skin, with the hands, elbows, and feet most commonly affected. Dissemination of the infection, even among immunocompromised patients, is rare. Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-25 , Time : 16:37:04 , From IP : 172.29.3.68 |
