ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 25-YOM had nonpruritic erythematous plaques on palms & soles for 2 weeks.




   ชายอายุ 25 ปี มี multiple nonpruritic, well-circumscribed, scale-covered, erythematous plaques ที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามานาน 2 สัปดาห์ (รูป A และ B). ผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ และการตรวจร่างกายก็ไม่พบความผิดปกติอื่นๆ.

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-02-15 , Time : 11:20:23 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 1




   
รูป B ผื่นที่เท้า

Posted by : cpantip , Date : 2012-02-15 , Time : 11:21:11 , From IP : 172.29.3.14

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. Spot diagnosis : secondary syphilis
ต้อง Differential diagnosis กับ Pityriasis rosea(PR) เนื่องจากผื่นมีcharacteristics ที่คล้ายกันโดยPRจะพบpalm and sole lesion ได้น้อยมาก

2. 1.ซักประวัติเพิ่มเติมเรื่อง high risk contact STDs และHIV
2.ตรวจร่างกายเพิ่มเติม ดู moth eaten alopecia, condyloma lata, ผื่นที่ตัว, คลำ lymph node
3.lab investigation: VDRL,FTA-ABS
4.Tx: benzathine penicillin dose
:2.4 million IU IM single dose
5.advice:ติดตามผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยมาตรวจรักษา
ให้ความรู้ ให้การปรึกษา และ แนะนำการใช้ถุงยางอนามัยที่ถูกต้อง
ให้การปรึกษาการตรวจ HIV


Posted by : apichat , E-mail : (apichatka@hotmail.com) ,
Date : 2012-02-15 , Time : 21:44:03 , From IP : 113.53.1.101

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Apichat ตอบถูกแล้วค่ะ

-ผู้ป่วยไม่เคยมีแผลที่อวัยวะเพศ แต่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางกับหญิงหลายคน.
-Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) test ได้ผลบวกที่ titer 1:64, และmicrohemagglutination assay for antibodies against Treponema pallidum (MHA-TP) ได้ผลบวกเช่นกันซึ่งยืนยันการวินิจฉัย secondary syphilis.
-การตรวจสำหรับ chlamydia, gonorrhea, และ human immunodeficiency virus ได้ผลลบทั้งหมด.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการฉีด penicillin G benzathine 2.4 ล้านหน่วยเข้ากล้ามครั้งเดียวซึ่งทำให้ผื่นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าหายไป.

Reference: Badri T, et al. Rash associated with secondary syphilis. N Engl J Med 2011; 364:71


Posted by : cpantip , Date : 2012-02-17 , Time : 15:21:46 , From IP : 172.29.3.14

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น