ความคิดเห็นทั้งหมด : 1

เด็กเป็น UTI จาก ESBL-producing E.coli ควรเลือกใช้ยาใด

มีคำถามจากคุณหมอ poonletlo@gmail.com ได้ขออนุญาตคุณหมอขอเอาลง e-consult เพราะเป็นเรื่องที่อยากให้ทราบกันเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ
.......................................................................................................

รบกวนถามอาจารย์ครับ

ตอนนี้ผมอยู่ที่วอร์ดเด็กรพ หาดใหญ่ครับ มีพี่เลือกให้ aminoglycoside ครับ

ผมไปอ่านดูใน uptodate เขาแนะนำให้ใช้ carbapenem ไปเลยครับ

อยากทราบความเห็นอาจารย์ว่าควรจะรักษายังไงดีครับ

ขอบคุณครับ

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-02-13 , Time : 11:26:25 , From IP : 172.29.1.117

ความคิดเห็นที่ : 1

การรักษา UTI จาก ESBL-producing E. coli จะเลือกใช้ aminoglycoside (gentamicin หรือ amikacin) หรือ carbapenem (ertapenem) ก็ได้ค่ะ ถ้าผู้ป่วยไม่ได้มี sepsis syndrome เพราะ aminoglycoside มีระดับยาในเนื้อไตดีและเพียงพอสำหรับการรักษา UTI แต่ถ้าเป็นการติดเชื้อที่อื่น เช่น pneumonia, cholangitis หรือ bacteremia การรักษาด้วย aminoglycoside อย่างเดียวก็จะไม่เพียงพอ เกิด breakthrough bacteremia ได้ ควรเลือกใช้ beta-lactam และกรณีของ ESBL-producing E. coli หรือ K. pneumoniae ก็ควรใช้ ertapenem

การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ เราต้องพิจารณา 3 ข้อคือ
1. spectrum of activity และ pharmacokinetics ของยา
2. adverse effect ของยานั้น
3. ราคายา

ข้อเสียของ aminoglycoside คือ nephrotoxicity ถ้าเป็นเด็ก หรือ คนหนุ่มสาว ก็ไม่มีปัญหา แต่ถ้าเป็นผู้สูงอายุ หรือคนที่หน้าที่ของไตไม่ดีก็ควรเลี่ยง aminoglycoside ใช้ ertapenem ดีกว่า แต่ราคายาของยาทั้ง 2 ตัวนี้ต่างกันมาก ertapenem ราคาวันละ 1800 บาท ขณะที่ gentmicin วันละ 24 บาท ส่วนการบริหารยา ยาทั้งสองให้โดยฉีดวันละครั้ง ก็สามารถให้การรักษาโดยไม่ต้องอยู่รพ.ได้

Posted by : cpantip , Date : 2012-02-13 , Time : 11:30:51 , From IP : 172.29.1.117

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น