ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 44-YOM with AML had severe right otalgia.




   ชาย 44 ปีปวดหูขวาอย่างรุนแรงหลังจากมีผื่นขึ้นที่หน้าด้านขวา. ผู้ป่วยได้รับการรักษา acute myeloid leukemia ด้วย cord-blood stem-cell transplantation เมื่อ 6 เดือนก่อน และได้รับ glucocorticoids เป็น immunosuppressive therapy.

Otoscopy หูขวา พบความผิดปกติดังรูป A. ส่วนหูซ้ายปกติ (รูป B).ผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติที่หูซ้าย

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2012-01-27 , Time : 13:52:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1.จากลักษณะของแผลเป็น tympanic membrane ที่เป็นแบบถุงน้ำที่หูข้างขวา ร่วมกับผื่นที่หน้าในด้านด้วยกัน ที่มาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง จะต้องคิดถึงการติดเชื้อไวรัสในตระกูล Herpes และเมื่อดูการวางตัวของรอยโรคแล้วคิดว่าเป็นข้างเดียวและค่อนข้างตาม dermatome จึงคิดถึง Herpes Zoster ที่วิ่่งตาม Trigeminal nerve ด้านขวามากที่สุดครับ และจาก setting ก็เอื้อต่อการเกิดครับ
2.ควรตรวจร่างกายเพื่อมเติมครับ โดยจะเน้นที่เส้นประสาทที่เป็นและอยู่ใกล้ๆครับ ได้แก่
Trigeminal nerve = Facial sensation,mastication muscles
Facial nerve = Bell phenomenon
Vestibular never = Nystagmus, Wide base
Cochlea nerve = Speech test, Rinne and weber
+++ Oral mucosa look for lesion at the same side+++
3.ส่งย้อม Tzanck smear การแผลที่หน้า
4.Empirical Rx: acyclovir 10 mg/kg infused at a constant rate over 1 hour, every 8 hours for 7 days ควรให้อย่างนี้ใน Immunocompromised host


Posted by : kenny , E-mail : (streptokinase@hotmail.com) ,
Date : 2012-01-28 , Time : 18:04:14 , From IP : 110.77.230.72

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Kenny ตอบถูกแล้วค่ะ

Otoscopy revealed blister formation with vascular ectasia around the eardrum.
Audiometry ปกติ และไม่พบ facial palsy.
มีแผลหลายแผลที่ด้านขวาของ oral cavity.

ตรวจพบ varicella–zoster virus antigen จากรอยโรคที่หน้า และผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย trigeminal zoster.
หลังการรักษาด้วย intravenous acyclovir, อาการต่างๆ ดีขึ้นจนเป็นปกติ.



Posted by : cpantip , Date : 2012-01-30 , Time : 15:00:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   พบ zoster ของ eardrum ร่วมกับ zoster facialis (ซึ่งเป็น zoster ที่เป็นกับ sensory fibers ของ trigeminal nerve ที่เลี้ยงใบหน้า) ได้ เนื่องจาก auriculotemporal nerve ซึ่งเป็นหนึงใน trigeminal branches ที่เลี้ยงส่วนหน้าของ eardrum และ external auditory meatus.

Reference: Watanabe K. N Engl J Med 2011; 365:e40.

Posted by : cpantip , Date : 2012-01-30 , Time : 15:01:47 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น