A 70 YOM has vertigo and positive TPHAคุณหมอหูคอจมูกส่งผู้ปวยรายหนึ่งมาปรึกษา ผู่ปวยอายุ 70 ปี มี vertigo มานาน 1 ปี ตรวจร่างกายทั่งไปอยู่ในเกณฑ์ปกติ ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการทุกอย่างปกติ มี Treponema pallidum hemagglutination test (TPHA) positive แต่ rapid plasma reagin (RPR = VDRL) negative ท่านจะ manage ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-21 , Time : 14:00:40 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คิดว่าผู้ป่วยรายนี้เป็น Otosyphilis ค่ะ Work up - Anti-HIV test ->> มักสัมพันธ์กับ HIV positive - LP CSF for cell count-diff, protein and VDRL test การรักษา 1. CSF negative: Treatment as late syphilis - Benzathine penicillin 2.4 mu im every week x 3 wks or doxycycline 200 mg oral 2 wk 2. CSF positive : Treatment as neurosyphilis - PGS 12 mu iv 14 d or doxycycline 200 mg oral x 3 wks 3. Prednisolone 60 mg /d x 7-10 days Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-06-22 , Time : 07:50:33 , From IP : 222.123.137.135 |
|
คุณหมอ Nongnham ตอบถูกค่ะ ขอบคุณมากนะคะ ขอเพิ่มเติมความเห็นและข้อมูลค่ะ ผู้ป่วยสูงอายุ มี Treponema pallidum hemagglutination test (TPHA) positive แต่ rapid plasma reagin (RPR = VDRL) negative ต้องถามประวัติว่าเคยรักษาซิฟิลิสหรือไม่ เพราะถ้ารักษาหายแล้ว RPR จะกลายเป็น egative แต่ TPHA จะยัง positive อยู่ตลอดไป อีกอย่างคือ yaws (คุดทะราด) จะให้ serologic test ได้เหมือนกับซิฟิลิส ผู้ป่วยเคยเที่ยวโสเภณีเมื่อยังเป็นหนุ่ม ไม่เคยรักษาซิฟิลิสหรือกามโรค ไม่เคยเป็นคุดทะราด จึงได้ให้การรักษา neurosyphilis ด้วย ceftriaxone (1 g ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามวันละครั้ง นาน 14 วัน) บอกผู้ป่วยไปด้วยว่าอาการ vertigo ของเขาอาจจะไม่หาย โปรดอ่าน กระทู้เรื่อง "ชายพม่า VDRL titer ไม่ลดหลังการรักษา syphilis" Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-26 , Time : 08:48:36 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คุณหมอ Nongnham ตอบถูกค่ะ ขอบคุณมากนะคะ ขอเพิ่มเติมความเห็นและข้อมูลค่ะ ผู้ป่วยสูงอายุ มี Treponema pallidum hemagglutination test (TPHA) positive แต่ rapid plasma reagin (RPR) negative ต้องถามประวัติว่าเคยรักษาซิฟิลิสหรือไม่ เพราะถ้ารักษาหายแล้ว RPR จะกลายเป็น egative แต่ TPHA จะยัง positive อยู่ตลอดไป อีกอย่างคือ yaws (คุดทะราด) จะให้ serologic test ได้เหมือนกับซิฟิลิส ผู้ป่วยเคยเที่ยวโสเภณีเมื่อยังเป็นหนุ่ม ไม่เคยรักษาซิฟิลิสหรือกามโรค ไม่เคยเป็นคุดทะราด จึงได้ให้การรักษา neurosyphilis ด้วย ceftriaxone (1 g ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามวันละครั้ง นาน 14 วัน) โปรดอ่าน กระทู้เรื่อง ชายพม่า VDRL titer ไม่ลดหลังการรักษา syphilis Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-26 , Time : 10:28:04 , From IP : 172.29.3.68 |
